Ein Mensch, der an Bluthochdruck leidet, ist in unserer Vorstellung meist ein älterer Mann mit einem dicken Bauch und einer Zigarette im Mund. Die Wahrheit sieht jedoch anders aus, denn die meisten Menschen über 60 leiden unter dieser Krankheit. Leider sind die weltweiten Zahlen besorgniserregend, denn der Anstieg des Prozentsatzes fettleibiger Kinder korreliert mit einem Anstieg der Häufigkeit von Diabetes und eben Bluthochdruck. Um die Krankheit gut in den Griff zu bekommen, ist es äußerst wichtig, sie so früh wie möglich zu diagnostizieren und eine angemessene Behandlung durchzuführen.
Primärer versus sekundärer Bluthochdruck
Es gibt zwei Arten von Bluthochdruck:
- primär - spontan,
- sekundär - die Folge von Erkrankungen, die hauptsächlich mit den Nieren oder Nierengefäßen zusammenhängen, oder von Schäden an den großen arteriellen Gefäßen.
Bei Kindern sind bis zu 90% der Ursachen für Bluthochdruck sekundär zu anderen Erkrankungen. Leider ist die Geißel des Übergewichts und der Fettleibigkeit bei Jugendlichen mit der zunehmenden Prävalenz von primärem Bluthochdruck bei ihnen verbunden - ein Zustand, der bisher hauptsächlich älteren Menschen vorbehalten war.
Diagnostik und Diagnose von Bluthochdruck bei Kindern
Die Diagnose der Krankheit basiert auf der Feststellung eines durchschnittlichen systolischen und/oder diastolischen Blutdruckwerts über der 95. Perzentile nach Zentilentabellen bei 3 verschiedenen Messungen bei 3 verschiedenen Untersuchungen. Diese werden verwendet, um den gemessenen Wert des Kindes mit Werten zu vergleichen, die bei Gleichaltrigen gleichen Geschlechts und gleicher Größe festgestellt wurden. Eine weitere Diagnosemethode ist die 24-Stunden-Blutdruckmessung, bekannt als ABDM.
Wenn sich der Verdacht auf Bluthochdruck bestätigt, muss im nächsten Schritt unterschieden werden, ob es sich um eine primäre oder sekundäre Hypertonie handelt. Bei Kindern beginnt die Diagnose immer mit dem Ausschluss primärer Ursachen für sekundären Bluthochdruck. Sie stützt sich hauptsächlich auf die Beurteilung der Nierengefäße und der Nieren selbst per Ultraschall, möglicherweise auch per CT. Zusätzlich kann eine Ultraschalluntersuchung der großen Gefäße durchgeführt werden, um mögliche Schäden an diesen Gefäßen zu erkennen, die zu Bluthochdruck führen können.
Gleichzeitig ist es wichtig festzustellen, wie viel Schaden die noch unerkannte und unbehandelte Krankheit im Körper angerichtet hat. Daher wird eine ECHO-Untersuchung des Herzens durchgeführt, um die Masse der linken Herzkammer und ihre systolische und diastolische Funktion zu bestimmen, sowie eine EKG-Untersuchung. Außerdem wird häufig eine augenärztliche Konsultation angeordnet, da die kleinen Gefäße am Augenhintergrund sehr empfindlich auf hohen Druck reagieren und leicht beschädigt werden können.
Renale arterielle Hypertonie
Dies ist die häufigste Form des Bluthochdrucks, die vor allem bei jüngeren Kindern auftritt. Es gibt zwei Mechanismen für das Auftreten dieser Pathologie. Der erste ist die so genannte Abflussnephropathie, d.h. das Vorhandensein einer 'Blockade', die den freien Fluss des Urins behindert (meist postentzündliche Narben), was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Die zweite hängt mit dem Vorhandensein einer Glomerulonephritis zusammen, die die normale Filtration des Blutes durch die Glomeruli beeinträchtigt. Auf der anderen Seite werden die Nieren durch das Vorhandensein von Bluthochdruck schwer geschädigt. So entsteht ein Teufelskreis, der letztlich zu einer zunehmenden Beeinträchtigung und zum Versagen der Nieren führt.
Bei dieser Art von Bluthochdruck werden blutdrucksenkende Medikamente aus der Gruppe der Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) eingesetzt, da sie zusätzlich zu ihrer blutdrucksenkenden Wirkung auch eine schützende Wirkung auf die Nieren haben.
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Renale arterielle Hypertonie
Dies ist die zweite große Gruppe von Ursachen für sekundären Bluthochdruck bei Kindern. Es handelt sich hauptsächlich um eine Verengung der Nierenarterie und/oder ihrer Äste, die die Nieren mit Blut versorgen. Die Verengung steht meist im Zusammenhang mit einer Gefäßerkrankung, kann aber auch das Ergebnis einer Kompression der Arterie von außen sein, z.B. durch einen Tumor.
Die pharmakologische Behandlung erfolgt mit den gleichen Medikamenten wie bei der renalen Hypertonie. Es ist jedoch zu beachten, dass die Pharmakotherapie nur eine teilweise Kontrolle der Krankheit erreicht. Die einzige Form der Heilung ist die chirurgische Behandlung, die darin besteht, die Arterienverengung mit Stents zu erweitern. Wegen des Risikos von Komplikationen wie Schäden an der Gefäßwand oder Thrombosen sollten die Eingriffe in spezialisierten Zentren von erfahrenen Gefäßchirurgen durchgeführt werden. Wenn die pharmakologische und chirurgische Behandlung fehlschlägt, ist der nächste Schritt die chirurgische Behandlung, die die Implantation eines Gefäßes zur Umgehung des stenotischen Fragments und, wenn die Nierenfunktion stark beeinträchtigt ist, dessen Entfernung umfasst.
Primärer Bluthochdruck
Wie bereits erwähnt, ist die spontane Hypertonie die häufigste Form des Bluthochdrucks bei Kindern im Jugendalter, obwohl einzelne Fälle bereits im Alter von 3 Jahren diagnostiziert werden! Dieses Phänomen wird durch die Zunahme von Übergewicht und Fettleibigkeit und die Abnahme der körperlichen Aktivität begünstigt. Infolgedessen haben diese Kinder oft auch Stoffwechselstörungen wie Hypertriglyceridämie, einen verminderten Spiegel des so genannten 'guten Cholesterins' HDL oder eine Insulinresistenz, die letztlich zu Typ-2-Diabetes führt.
Bei der Behandlung der primären Hypertonie ist im Gegensatz zur sekundären Hypertonie die Durchführung einer nicht-pharmakologischen Behandlung von großer Bedeutung. Dazu gehört in erster Linie die Normalisierung des Körpergewichts durch Reduzierung des Körperfetts. Dies kann durch Ernährungsumstellungen und eine Steigerung der körperlichen Aktivität auf etwa 90 Minuten pro Tag erreicht werden. Der Verzehr von Süßigkeiten und Fast-Food sollte zugunsten von Obst und Gemüse aufgegeben oder reduziert werden. Darüber hinaus wird empfohlen, die Aufnahme von Kochsalz zu begrenzen.
Eine nicht-pharmakologische Behandlung ist die wichtigste Empfehlung für Kinder mit Prä-Hypertonie und leichtem Bluthochdruck. Sie ist sehr wirksam, solange sich das Kind an die Empfehlungen hält, was äußerst schwierig sein kann. Es ist wichtig, dass Sie es mit den neuen Regeln nicht allein lassen, sondern dass die ganze Familie es bei der Umsetzung der Diät gewissenhaft unterstützt. Dies wird sicherlich niemandem schaden.
Wenn zusätzliche Untersuchungen bereits Organkomplikationen im Fundus oder in den Nieren ergeben haben, wenn andere Komorbiditäten wie Diabetes oder Hyperlipidämie vorliegen oder wenn sich eine nicht-pharmakologische Behandlung als unwirksam erwiesen hat, sollte eine Pharmakotherapie durchgeführt werden. Die bereits erwähnten Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker sind Medikamente der ersten Wahl. Neben ihrer blutdrucksenkenden und nierenschützenden Wirkung erhöhen sie auch die zelluläre Empfindlichkeit gegenüber Insulin, verzögern die Entwicklung von Diabetes und wirken sich günstig auf das gesamte Stoffwechselprofil aus. Zu den Kontraindikationen für ihre Anwendung gehören eine beidseitige Nierenarterienstenose und ein erhöhter Serumkaliumspiegel sowie eine Schwangerschaft. Dann erweisen sich Medikamente aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker, die gut verträglich sind und nicht mit signifikanten Stoffwechselkomplikationen einhergehen, als die bessere Option.
