Inhaltsverzeichnis:

1. Anatomie der Brust
2. Risikofaktoren für die Entstehung von Brustkrebs
3. Arten und Klassifizierung von Brustkrebs
4. TNM-Klassifikation

Anatomie der Brust

Zu Beginn sollten Sie klären, was die Brust eigentlich ist. Der Begriff wird in der Umgangssprache in einer nicht ganz angemessenen Weise verwendet. Die anatomisch korrekte Bezeichnung lautet Brustwarze, Brustdrüse oder, seltener, Brustdrüsenkörper. "Brust" ist lediglich ein umgangssprachlicher Begriff, der in der medizinischen Nomenklatur nicht vorkommt.

Die Brustwarze selbst ist ein Anhängsel der Haut, das sich aus der Schweißdrüse entwickelt hat. Die normale Brustdrüse besteht aus Drüsengewebe und den Geweben, die ihre Struktur stützen, nämlich Fasergewebe und Fettgewebe. Das Drüsengewebe ist das wichtigste Gewebe in Bezug auf seine Funktion. Es besteht aus Strukturen, die Läppchen genannt werden, und wird von einem System von Kanälen begleitet, die alle in der Drüse produzierten Sekrete zur Brustwarze leiten. Es ist erwähnenswert, dass die Brustwarze ab dem Zeitpunkt ihrer Reifung funktionell aktiv ist. Die Läppchen scheiden einen wässrigen Inhalt aus, der in den Ausführungsgängen absorbiert wird. Er erreicht also nicht die Brustwarze, so dass keine Sekretion zu finden ist. Während der Laktation beginnt dann die Milchproduktion.

Es ist auch erwähnenswert, dass die Brustwarze in ihrem oberen seitlichen Teil zur Achselhöhle hin verlängert ist. Dieser Teil der Brustwarze wird als Spence'scher Schwanz bezeichnet und ungewöhnlicherweise werden in diesem Bereich auch Brusttumore diagnostiziert.

Risikofaktoren für Brustkrebs

Die Inzidenz von Brustkrebs steigt mit dem Alter der Frauen und verdoppelt sich alle 10 Jahre. Abgesehen vom Alter sind mehrere Risikofaktoren bekannt, die die Häufigkeit von Brustkrebs beeinflussen.

Dazu gehören:

• geografische Lage - es wurde festgestellt, dass die Inzidenz bösartiger Erkrankungen der Brust in der Bevölkerung von Frauen, die in so genannten entwickelten Ländern leben, fast fünfmal höher ist. Ich bringe diesen Zusammenhang mit Umwelt- und Lebensstilfaktoren in Verbindung;
• dasAlter, in dem daserste Kind geboren wird - es ist erwiesen, dass die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, umso größer ist, je später eine Frau schwanger wird. Eine Schwangerschaft im Alter von unter 25 Jahren gilt als Schutzfaktor;
• frühere gutartige Erkrankungen der Brust - der Befund einer atypischen Epithelvermehrung bei einer Frau erhöht das Brustkrebsrisiko um etwa das Fünffache;
• Brustkrebsin der Vorgeschichte - bei Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt (und erfolgreich geheilt) wurden, ist die Wahrscheinlichkeit, erneut an Brustkrebs zu erkranken, etwa viermal höher als bei gesunden Frauen;
• sozioökonomische Gruppe - Brustkrebs tritt statistisch gesehen häufiger bei Frauen mit niedrigem Einkommen und geringerem Bildungsniveau auf. Wie bei der geografischen Lage hängt dieser Zusammenhang mit dem Lebensstil und Umweltfaktoren zusammen;
• Ernährung - es hat sich gezeigt, dass eine Ernährung mit einem hohen Anteil an gesättigten Fetten und Transfetten das Risiko für Brustkrebs erhöht. Das Gleiche gilt für übermäßigen Alkoholkonsum und Rauchen;
• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung - eine Überexposition (insbesondere bei Mädchen während der Pubertät) ist ein starker Risikofaktor. Kinder, die wegen Krebserkrankungen im Kindesalter mit Strahlentherapie behandelt wurden, haben ein dreimal höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken;
• hormonelle Empfängnisverhütung - dieser Risikofaktor wird seit vielen Jahren kontrovers diskutiert. Die derzeitige Auffassung ist, dass das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, leicht erhöht ist, wenn hormonelle Verhütungsmittel verwendet werden. Wenn die Therapie jedoch abgesetzt wird, kehrt das Risiko auf den Bevölkerungsdurchschnitt zurück;
• Hormonersatztherapie - erhöht das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Eine Hormonersatztherapie, die aus Östrogenen und Gestagenen besteht, ist mit einem höheren Risiko verbunden als eine reine Östrogentherapie;
• genetische Veranlagung - dies ist ein sehr starker Risikofaktor. Er wird vor allem mit dem Vorhandensein von Mutationen in den Genen BRCA1 und BRCA2 in Verbindung gebracht. Wenn Sie eine dieser Mutationen in sich tragen, kann das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, bis zu 100% betragen! Aus diesem Grund hat sich die bekannte Hollywood-Schauspielerin Angelina Jolie einer vorbeugenden bilateralen Mastektomie unterzogen.

Arten und Klassifizierung von Brustkrebs

Alle Brustkrebsarten haben ihren Ursprung im Gewebe, das die Läppchen und Gänge der Brust auskleidet. Die internationalen Klassifikationen teilen sie in zwei große Gruppen ein: nicht-invasive Karzinome und invasive Karzinome.

1. nicht-invasives Karzinom - die Krebsform mit dem geringsten Grad an Bösartigkeit. Es gibt zwei Hauptarten von nicht-invasivem Krebs:

• dasduktale Karzinom in situ (DKIS) - dies ist die häufigste Form von Brustkrebs! Aufgrund seines niedrigen Stadiums verursacht er selten Symptome. Er wird hauptsächlich bei der Vorsorgeuntersuchung entdeckt;
• lobuläres Karzinom in situ (LKIS) - wird auch lobuläre intraduktale Neoplasie (LIN) genannt. Wie das duktale Karzinom in situ ist es in der Regel asymptomatisch und wird zufällig entdeckt.

2. invasives Karzinom - hierbei handelt es sich um eine Gruppe von Brustkrebsarten mit einem viel höheren Grad an Bösartigkeit. Wie die nicht-invasiven Karzinome werden sie in duktale und lobuläre Karzinome unterteilt. Innerhalb der Gruppe der duktalen Karzinome gibt es mehrere Tumor-Subtypen (manchmal auch als "spezielle" Tumore bezeichnet) wie z.B.:

• Tubuläres Karzinom - innerhalb der Gruppe der duktalen Karzinome handelt es sich um eine Krebsform mit einer relativ guten Prognose. Es macht etwa 2% aller bösartigen Brustkrebserkrankungen aus;
• rudimentäresKarzinom - eine relativ seltene Form von Krebs mit geringer Bösartigkeit;
• muzinöses Karzinom - wie die beiden vorhergehenden hat es die beste Prognose in der Gruppe der duktalen Karzinome. Es handelt sich um einen seltenen Subtyp mit organischem Wachstum. Es besteht aus schleimproduzierenden Zellen;
• medulläresKarzinom - gut von seiner Umgebung abgegrenzt, mit einer weichen, nicht harten Textur. Es besteht aus Zellen verschiedener Strukturen mit einem reich gewebten lymphatischen Gewebe.

Neben der grundlegenden Einteilung von Brustkrebs in verschiedene Arten von Bösartigkeit (histologische Typen) sind auch andere Klassifizierungen von großer Bedeutung, wie z.B. die Einteilung nach dem Vorhandensein von Östrogen- und Progesteronrezeptoren oder die TNM-Klassifizierung.

Brustkrebs, Foto: panthermedia

TNM-Klassifikation

Dies ist ein sehr wichtiges System für die klinische Beurteilung der Bösartigkeit von Tumoren. Es wird zur Klassifizierung der meisten Krebsarten verwendet, auch bei Brustkrebs. Wenn Brustkrebs diagnostiziert wird, sollte die TNM-Skala verwendet werden, um das Stadium der Krankheit zu beurteilen. Sie basiert auf der klinischen Untersuchung des Tumors (daher T vom ersten Buchstaben des Wortes Tumor), der klinischen Untersuchung der Lymphknoten (N von Nodes) und dem Auffinden von Metastasen (m von Metastasis). Es ist nützlich, diese grundlegenden Begriffe zu kennen, da es in der medizinischen Praxis häufig vorkommt, dass ein Patient ein Ergebnis der TNM-Klassifikation erhält und nicht weiß, was es in der Praxis bedeutet.

Im Falle von Brustkrebs sieht die TNM-Klassifikation wie folgt aus:

1. der Grad T (Tumorgröße) wird unterschieden:

• T1 - Tumor mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm,
• T2 - Tumor mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm,
• T3 - Tumor größer als 5 cm,
• T4 - Tumor beliebiger Größe, der die Brustwand infiltriert.

2. n (Lymphknotenbeurteilung):

• N0 - keine Lymphknotenmetastasen,
• N1 - Metastasen in den axillären Lymphknoten auf der Seite des Tumors - die Knoten sind bei der Palpation beweglich,
• N2 - Metastasen in den axillären Lymphknoten auf der Tumorseite - die Knoten sind beim Abtasten unbeweglich.

3 M (Vorhandensein von möglichen Organmetastasen):

• M0 - keine Metastasen,
• M1 - entfernte Organmetastasen vorhanden oder metastatisch veränderte Lymphknoten außerhalb der Achselhöhle.

Ein Beispiel: Eine Patientin mit Brustkrebs, der in der TNM-Klassifikation als T3N1M1 beschrieben wird, gibt dem Arzt die Information, dass ihr Primärtumor über 5 cm groß ist, Metastasen in den Axillaknoten vorhanden sind und Fernmetastasen vorhanden sind.