Eine Gastrektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur vollständigen (totale oder vollständige Gastrektomie) oder teilweisen (subtotale Gastrektomie) Entfernung des Magens. Sie ist eine Form der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs, ein Rettungseingriff bei schweren Formen der peptischen Ulkuskrankheit, insbesondere bei Komplikationen durch Perforation, bei Magenblutungen, die mit anderen Mitteln (vor allem endoskopisch) nur schwer zu kontrollieren sind. Aufgrund ihrer komplexen Funktionen im menschlichen Körper ist die Gastrektomie mit zahlreichen Folgen verbunden, die vom Patienten Disziplin in der Zeit nach der Operation und eine Änderung seiner Lebensweise verlangen.
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Funktionen des Magens
Der Magen als Teil des Magen-Darm-Trakts speichert die aufgenommene Nahrung vorübergehend und bereitet sie auf die weiteren Verarbeitungsschritte - Verdauung und Absorption - vor. Die Zellen, aus denen die Magenwand besteht, produzieren bei einem gesunden Menschen durchschnittlich zwei Liter Magensaft pro Tag. Sein Hauptbestandteil ist Wasser (99%), dazu kommen Salzsäure, Verdauungsenzyme und Schleim, Elektrolyte und Bestandteile des AB0-Antigensystems. Ein sehr wichtiges Protein, das im Magen ausgeschieden wird, ist der so genannte endogene Faktor Castle (der von den Zellen, die den Magen auskleiden, produziert wird), der Vitamin B12, das an der Synthese und Reifung der roten Blutkörperchen beteiligt ist, bindet und bei der Aufnahme hilft.
Die Zellen in der Auskleidung des Verdauungstrakts scheiden außerdem Salzsäure aus, die eine bakterientötende Wirkung hat, indem sie den pH-Wert im Lumen des Verdauungstrakts senkt und die Nahrung schon in den ersten Phasen der Verdauung steril macht. Die Hauptzellen der Magenschleimhaut sezernieren Pepsinogen, ein inaktives Proenzym, das unter dem Einfluss der Salzsäure im Magen in das Enzym Pepsin umgewandelt wird, das für die Aufspaltung großer Eiweißpartikel - Polypeptide - in kleinere verantwortlich ist und damit den Verdauungsprozess einleitet.
Andere Zellen scheiden Schleim aus, der eine Barriere gegen die Selbstverdauung bildet. Die APUD-Zellen, die zur Gruppe der diffusen endokrinen Zellen gehören, produzieren Gastrin, ein Hormon, das die Sekretion von Salzsäure und Pepsin, die Magen- und Darmmotilität sowie die Kontraktion und Entleerung der Gallenblase stimuliert. Gastrin hat auch eine stimulierende und trophische Wirkung auf die Zellerneuerung im Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum, Ileum und Dickdarm. Die Magenwand besteht aus Muskeln - durch ihre Kontraktion wird der Nahrungsinhalt im Magenlumen mit Magensaft vermischt und aktiv an weitere Abschnitte des Magen-Darm-Trakts weitergeleitet.
Alles in allem ist die Entfernung des Magens mit zahlreichen Konsequenzen verbunden. Sie erfordert vom Patienten Disziplin in der Zeit nach der Operation, in der langfristigen Nachsorge, um entfernte Komplikationen zu vermeiden - Änderungen des Lebensstils, der Ernährungsgewohnheiten und die Akzeptanz neuer Empfehlungen, die manchmal die bisher größten kulinarischen Genüsse zunichte machen.
Management-Strategie nach Gastrektomie
Unmittelbar nach der Operation benötigt der Magen-Darm-Trakt eine vorübergehende Entlastung. Die geschaffene Ösophagus-Darm-Anastomose darf, um optimale Heilungsbedingungen zu gewährleisten, nicht gereizt, Verdauungsenzymen und wechselnden Temperaturen ausgesetzt werden. In den ersten Tagen sollte der Patient daher über die Jejunostomie ernährt werden, sofern ein solcher Zugang angelegt wurde. Bei einer Mikrojejunostomie handelt es sich um einen dünnen Schlauch, dessen Ausgang sich im Jejunum (etwa 40 Zentimeter vom Zwölffingerdarm entfernt) befindet und dessen Ende auf die Bauchhöhle hinausgeführt wird. Sie ermöglicht die Zufuhr einer vollständigen industriellen Ernährung direkt in den Dünndarm, wo das gesamte Spektrum der Nährstoffe verdaut und aktiv aufgenommen wird. Die Alternative bleibt die parenterale Ernährung, die in vielen Krankenhäusern nicht praktiziert wird oder den Patienten mit dem höchsten Risiko einer perioperativen Mangelernährung vorbehalten ist.
Wenn keine frühen Komplikationen beobachtet werden, wird am vierten oder fünften postoperativen Tag ein sogenannter Anastomosen-Dichtheits- und Durchgängigkeitstest - in der Regel radiologisch - durchgeführt. Bei der Brust- und Bauch-Röntgenuntersuchung wird dem Patienten in stehender Position ein Schluck Wasser mit aufgelöstem Sicherheitskontrastmittel oral verabreicht und ein eventueller Austritt von Kontrastmittel aus dem Lumen des Magen-Darm-Trakts aus der mechanischen Nahtstelle beurteilt. Wenn die radiologische Beurteilung ergibt, dass die Anastomose dicht ist und die Passage durch die Anastomose nicht beeinträchtigt ist, wird die orale Ernährung allmählich ausgeweitet, beginnend mit einer Zufuhr von Wasser, gefolgt von klaren Flüssigkeiten, Gelee, Reisbrei oder Grieß. Je nach Verträglichkeit wird die Ernährung mit Gemüsebrühen, püriertem Obst, Gemüse, leichten Suppen und Weißbrot erweitert.
Diät nach Gasterktomie, Foto: panthermedia
Die verabreichten Nahrungsmittel sollten nicht zu süß sein, um ein frühes Postresektionssyndrom zu vermeiden. Etwa eine Woche nach der Operation können bei guter Verträglichkeit der vorherigen Diät Kartoffelpüree und Quellen von vollständigem Eiweiß eingeführt werden: weichgekochte Eier, mageres gekochtes Hackfleisch, Milchprodukte.
Diät
Die Ernährung nach einer Gastrektomie sollte ausgewogen und reich an allen notwendigen Nährstoffen sein, um Ernährungsdefizite, die durch den Stress der Operation, den Hunger und die Auswirkungen des Krebses selbst entstehen, sowie Verdauungs- und Resorptionsstörungen, die durch die Entfernung des Magens entstehen, so weit wie möglich zu vermeiden. Die Art der Nahrungsaufnahme selbst ist sehr wichtig. Drei große Mahlzeiten pro Tag sollten vermieden werden. Es ist ratsam, kleine Essensportionen zu geben, aber relativ häufig (5-7x am Tag) und in regelmäßigen Abständen. Der Magen sammelt und vermischt physiologischerweise die Nahrungsportionen und leitet sie langsam an weitere Abschnitte des Verdauungstrakts weiter. Bei gesunden Menschen sorgen die ununterbrochene Magenpassage und die allmähliche Entleerung des Magens in kleinen Portionen für eine kontinuierliche Versorgung des Darmlumens mit Nährstoffen, noch viele Stunden nach der Mahlzeit. Häufige Mahlzeiten sind gewissermaßen ein Versuch, die physiologische Magen-Darm-Passage nachzuahmen und das Auftreten von Beschwerden zu verhindern: Blähungen, Übelkeit, Bauchschmerzen - häufig bei Patienten nach einer Gastrektomie, nach einer üppigeren, irrationalen Mahlzeit.
Am sichersten ist es, vor allem in den ersten postoperativen Wochen, Nahrung bei Zimmertemperatur zu sich zu nehmen, um eine Reizung der Darmschleimhaut zu vermeiden. Die Konsistenz der Mahlzeiten sollte möglichst breiig sein - gut zerbissene oder zerbröselte, geriebene oder zerkochte Bissen, aber nicht vollständig flüssig. Eine flüssige Ernährung verkürzt die Transitzeit des Darms, kann Durchfall verursachen und verringert somit die effektive Aufnahme und Absorption von Nährstoffen aus den verzehrten Mahlzeiten. Aus demselben Grund ist es nicht ratsam, während des Essens zu trinken und die Flüssigkeiten selbst sollten vorzugsweise in kleinen Portionen zwischen den Mahlzeiten (30-60 Minuten vor oder nach der Mahlzeit) eingenommen werden.
Die Grundlage der Ernährung sollte zumindest in den ersten Wochen nach der chirurgischen Behandlung aus leicht verdaulichen Produkten bestehen, die je nach Verträglichkeit schrittweise in den Speiseplan aufgenommen werden. Der Patient verspürt nach der Operation oft einen gestörten Appetit oder klagt über völlige Appetitlosigkeit und hat manchmal Angst, schnell mit der oralen Ernährung zu beginnen.
Um den Appetit zu fördern und anzuregen, sollten die Mahlzeiten optisch ansprechend und abwechslungsreich sein und eine angemessene, vorzugsweise vom Patienten tolerierte Temperatur haben - so wird der Patient zum Essen angeregt, auch wenn der Geschmack vielleicht anders ist als die vor der Operation verzehrten Lieblingsspeisen.
Gemüse, das intensive Gasbildung (Blähungen) verursacht, sollte von der Diät ausgeschlossen werden, d.h. Hülsenfrüchte wie Erbsen, Bohnen, Saubohnen, Zwiebeln, Knoblauch, Kohl. Pilze, Soßen auf der Basis von fetten Fleischbrühen, Suppen mit dicker Sahne oder Mehlschwitze sind kontraindiziert. Fleisch sollte mager, gut gekocht und zerkleinert sein und der Verdauungstrakt sollte nicht mit zähen, faserigen Fleischstücken überlastet werden. Hammel-, Gänse- und Entenfleisch, fettes Schweine- und Rindfleisch sowie Feinkostprodukte - Wurst, Salami, Pasteten - sollten vor allem wegen ihrer oft unzuverlässigen Inhaltsstoffe ausgeschlossen werden.
Milchprodukte können kurz nach Beginn der oralen Fütterung schlecht vertragen werden, daher sollten Milchprodukte schrittweise in den Speiseplan aufgenommen werden. Auch Gelb- und Schmelzkäse sollten trotz ihres hohen Proteingehalts durch leichte Milchprodukte (weniger als 15% Fett in der Trockenmasse) ersetzt werden.
Ernährung nach einer Gastroektomie, Foto: panthermedia
Ein wichtiger Bestandteil der Ernährung ist eine ausreichende Versorgung mit Eiweiß. Ein angemessener Proteingehalt ist ein wichtiger Faktor für die ordnungsgemäße Heilung von Wunden, chirurgischen Anastomosen und die Regeneration von Gewebe auf der Grundlage physiologischer Immunmechanismen.
Die Proteinzufuhr sollte nicht weniger als 1,5 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag betragen. Es ist ratsam, dass der größte Teil davon ein vollständiges Protein tierischen Ursprungs ist. Wenn der Patient, was nicht selten der Fall ist, kein Fleisch verträgt, ist es ratsam, den Anteil an Fisch in der Ernährung zu erhöhen. Fischprotein ist leicht verdaulich, vollständig und leicht assimilierbar.
Bei mangelernährten Patienten, die ihren täglichen Bedarf nicht mit oraler Heimdiät decken, werden proteinreiche Industriepräparate eingesetzt. In extremen Situationen, um eine angemessene Versorgung mit Fetten, Aminosäuren, Kohlenhydraten, Mikro- und Makroelementen und Vitaminen zu gewährleisten, wird perioperativ im Krankenhaus eine parenterale Hyperalimentation durchgeführt. Sie ist einer Gruppe von Patienten vorbehalten, bei denen ein hohes Risiko für eine Mangelernährung besteht. Der orale Weg gilt als am besten geeignet, und wenn möglich, sollte die enterale Ernährung bevorzugt werden.
Bei der leicht verdaulichen Ernährung wird auch das Fett begrenzt (auf 50-70 Gramm pro Tag), insbesondere tierische Fette (Schmalz, Speck). Pflanzliche Öle, vor allem Olivenöl, sind eine Quelle von Omega-Säuren, deren Zusatz nachweislich immunmodulatorische Vorteile hat.
Darüber hinaus wird dringend empfohlen, Kaffee, Kakao, Schokolade, Alkohol und würzige, künstlich gewürzte Speisen zu vermeiden. Der Geschmack von Mahlzeiten kann durch die Zugabe von milden Kräutern und Gewürzen wie Dill, Majoran, Basilikum, Vanille und Petersilie bereichert werden.
Diät nach Gasterktomie, Foto: panthermedia
Es darf nicht vergessen werden, dass eine Gastrektomie-Operation zu Mangelerscheinungen führt - die auch noch Jahre später zu beobachten sind, wenn die Körperspeicher aufgebraucht sind. Die erste Komponente, die immer ergänzt werden muss, ist Vitamin B12. Es wird nach Bindung an den Proteinträger Castle-Faktor, der im Magen produziert und ausgeschieden wird, aufgenommen. Ein Vitamin B12-Mangel wird 4-6 Jahre nach der Operation ohne Supplementierung beobachtet. Die Symptome sind vielfältig, betreffen verschiedene Systeme und Organe und können sich sowohl in der somatischen als auch in der psychischen Sphäre des Patienten niederschlagen. Häufig zu beobachten sind Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen, Kopfschmerzen und Schwindel, Stimmungsschwankungen, vermehrt auch neurologische Symptome, z.B. vom Typ Parästhesie. Das periphere Blutbild zeigt eine makrozytäre Anämie (erhöhtes Volumen der roten Blutkörperchen).
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