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Klinische Manifestationen und Inzidenz
Klinisches Bild des DRESS-Syndroms
Behandlung

DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemie Syndrome) ist die Bezeichnung für ein Syndrom, das durch einen so genannten Arzneimittelausschlag in Verbindung mit einer Eosinophilie gekennzeichnet ist. Das DRESS-Syndrom wird als eine so genannte schwere Überempfindlichkeitsreaktion auf Arzneimittel eingestuft. Es tritt relativ selten auf und ist durch spezifische Symptome gekennzeichnet. Arzneimittelreaktionen, die sich als schwere Überempfindlichkeitsreaktion manifestieren, können durch die Art der Freisetzung des Wirkstoffs im Medikament oder durch eine Allergie gegen einen der Produktbestandteile (z.B. Zusatzstoffe, Konservierungsmittel) entstehen.

Eine Überempfindlichkeit kann jedes Organ betreffen, aber in den meisten Fällen treten die Symptome an der Haut auf. Das DRESS-Syndrom tritt nach der Verabreichung von Antikonvulsiva auf. Der erste Hinweis auf die mögliche Auslösung von Nebenwirkungen durch Phenytoin und andere Antikonvulsiva wurde von Saltzstein und Ackerman beschrieben. Symptome, die denen von Saltzstein und Ackerman ähneln, wurden auch nach der Verabreichung von Produkten wie Allopurinol, Cephalosporinen, entzündungshemmenden Medikamenten und Sulfonamid-Derivaten beobachtet. Daher finden sich in der Literatur weitere Erweiterungen der Bezeichnung DRESS-DIHS (Drug Induced Hypersensitivity Syndrome), DRESS/DIHS, HSS (Hypersensitivity Syndrome), HSS/DRESS. Der Begriff DRESS wurde erstmals 1996 von dem Dermatologen Bocquet vorgeschlagen.

Klinische Manifestationen und Inzidenz

Die Häufigkeit von Überempfindlichkeiten gegenüber Arzneimitteln, die sich als DRESS-Syndrom manifestieren, liegt zwischen 1/1000 und 1/10000 Menschen, die Arzneimittel eingenommen haben. Die Sterblichkeitsrate des DRESS-Syndroms kann bis zu 10 % betragen. Die hohe Sterblichkeitsrate ist vor allem darauf zurückzuführen, dass das DRESS-Syndrom nicht nur auf der Haut auftritt, sondern auch innere Organe betrifft. Wichtig ist, dass die Symptome des DRESS-Syndroms nicht unmittelbar nach der Einnahme eines bestimmten Arzneimittels auftreten - klinischen Daten zufolge können sie bis zu 8 Wochen nach der Einnahme des Arzneimittels auftreten.

DRESS-Syndrom, Foto: panthermedia

Klinisches Bild des DRESS-Syndroms

Dasklinische Bild der Krankheit ist variabel, so dass es schwierig ist, eine eindeutige Diagnose zu stellen. Ein charakteristisches Merkmal des DRESS-Syndroms ist das Auftreten von Hautläsionen - Hautausschläge in Form eines akuten oder erythematösen Ausschlags mit einer starken Tendenz zur Häufung. Diese Arten von Läsionen können, wenn sie ineinander übergehen, zu Schwellungen führen. Ein weiteres charakteristisches Symptom des DRESS-Syndroms ist die Exfoliation der Epidermis mit damit verbundenen Symptomen wie Blasen, erythem multiforme Läsionen, Papeln, Pusteln und sogar flechtenartigen Läsionen. Interessanterweise gibt es beschriebene Fälle des DRESS-Syndroms, bei denen keine Hautsymptome gemeldet wurden. Weitere Symptome, die bei Patienten beobachtet werden können, sind Veränderungen des Blutbildes, die mit Zytose, Monozytose oder Neutrophilie einhergehen können. Das DRESS-Syndrom kann auch innere Organe betreffen - Leber, Nieren, Lunge, Bauchspeicheldrüse, Magen-Darm-Trakt, Milz. Leider ist es aufgrund des Ausmaßes der Symptome schwierig, eine eindeutige Diagnose zu stellen, weshalb es sich laut Literatur lohnt, sich auf die Bocquet-Kriterien zu stützen, mit denen die Krankheit leichter diagnostiziert werden kann. Die Pathogenese der Krankheit ist jedoch nicht vollständig geklärt. Neben Medikamenten wie Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Allopurinol oder Antibiotika (z.B. Sulfonamide) kann das DRESS-Syndrom auch durch das Epstein-Barr-Virus, das Cytomegalovirus, das Hepatitis A-, B- und C-Virus, Tuberkulose, Toxoplasmose, Borreliose, das Parvovirus B19 oder die Still-Krankheit verursacht werden. Der Verlauf der Überempfindlichkeitsreaktion und ihr Schweregrad hängen von der individuellen Veranlagung des Patienten ab, obwohl nach Ansicht vieler Wissenschaftler die korrekte Funktion der Antigene des Gewebeverträglichkeitssystems - HDA - eine wichtige Rolle spielt. Wenn das HDA nicht richtig funktioniert, besteht das Risiko einer Fehlfunktion des Immunsystems, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen nach der Verabreichung eines Arzneimittels verbunden sein kann. Wissenschaftliche Studien deuten darauf hin, dass Patienten, die das HDA-A11-Antigen haben, ein höheres Risiko haben, nach der Einnahme von Antidepressiva Leberschädigungen zu entwickeln.

Behandlung

Da die Hauptursache des DRESS-Syndroms eine Arzneimittelüberempfindlichkeit ist, spielt eine umfassende Anamnese eine wichtige Rolle. Eine schnelle Identifizierung der Ursache ermöglicht die Eliminierung des Medikaments, das die Überempfindlichkeitsreaktion verursacht hat. Eine ärztliche Konsultation ist bei der Behandlung des DRESS-Syndroms unerlässlich - denn sie ermöglicht es, andere Ursachen auszuschließen, die zu Symptomen geführt haben könnten, die auf das DRESS-Syndrom hindeuten. Die Behandlung wird je nach Schweregrad der Symptome und des Zustands des Patienten individuell ausgewählt. Es ist zu bedenken, dass die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit DRESS-Syndrom mehr als 10 % beträgt. Daher sollten Symptome, die auf eine Überempfindlichkeit gegen Arzneimittel hindeuten, nicht unterschätzt werden.

Die Anwendung eines jeden Arzneimittels ist immer mit der Möglichkeit von Nebenwirkungen verbunden, einschließlich des DRESS-Syndroms. Das Auftreten von beunruhigenden Symptomen nach der Einnahme eines Arzneimittels sollte uns dazu veranlassen, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen. Wir sollten daran denken, dass Arzneimittel, die in den Körper injiziert wurden und eine negative Reaktion des Immunsystems ausgelöst haben, mit einer wirksamen Therapie bekämpft werden müssen, die nur auf ärztliche Verschreibung hin möglich ist. Die rechtzeitige Konsultation eines Arztes bietet eine große Chance auf eine schnelle Genesung.

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DRESS-Syndrom - was sollten Sie darüber wissen?

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