Inhaltsverzeichnis:

1. Historische Fakten
2. Topische Anwendung von Glukokortikosteroiden
3. Wirkmechanismus von ICS
4. Wirkungsweise
5. Kurative und therapeutische Wirkungen
6. Verwendung
7. Anwendungsmethoden
8. Wie sieht es mit Nebenwirkungen aus?
9. Im Falle von Kindern

Historische Fakten

1950 erhielten der Chemiker Edward Kendal und der Rheumatologe Philip Hench den prestigeträchtigen Nobelpreis für die Entdeckung der Nebennierenrindenhormone und die Untersuchung ihrer Struktur und biologischen Wirkung. Bereits 1951, als Hydrocortison synthetisiert wurde, wurde seine bemerkenswerte Wirksamkeit in der dermatologischen Behandlung nachgewiesen. Heutzutage haben die Entwicklungen in Wissenschaft und Technik neue Entwicklungen des verwendeten Substrats mit sich gebracht, die den Einsatz von Glukokortikosteroiden viel sicherer machen.

Topische Anwendung von Glukokortikosteroiden

Glukokortikosteroide (GCS) gehören bei topischer Anwendung derzeit zu den Präparaten mit der höchsten Wirksamkeit bei der Behandlung vieler Krankheiten, die mit entzündlichen Hauterkrankungen einhergehen.

Auf dem Markt gibt es heute eine breite Palette verschiedener Präparate mit unterschiedlichen Konzentrationen und Wirkstärken, so dass es sehr wichtig ist, je nach Problemstellung das richtige auszuwählen. Dies erfordert oft viel Wissen und Erfahrung seitens des Arztes und vor allem eine korrekte Diagnose.

Die wichtigsten Eigenschaften, für die ICS eingesetzt werden, sind entzündungshemmend, antiproliferativ und immunsuppressiv.

Wirkmechanismus von ICS

Die wissenschaftliche Entwicklung hat viele Antworten auf die Frage nach dem eigentlichen Wirkmechanismus von ICS geliefert. Nachdem es die Zellmembran durchdrungen hat, dringt es in den zytoplasmatischen Rezeptor ein und wandert in dieser Form in den Zellkern, wo es nach Kontakt mit der DNS der Zelle eine spezifische Sequenz als Reaktion auf das ICS auslöst. Infolgedessen wird die Transkription bestimmter Gene gehemmt oder stimuliert.

Wirkungsweise

Der Hauptgrund für den Einsatz von ICS ist ihre starke entzündungshemmende Wirkung, die eine Folge der Prozesse ist, die sie aktivieren. In erster Linie kommt es zu einer Kontraktion der Blutgefäße und damit zu einer Verringerung ihrer Durchlässigkeit. Die GCS beeinflussen auch Prozesse, die zu einer Hemmung der Synthese von postinflammatorischen Zytokinen führen. Darüber hinaus wird die Aktivität von Endonukleasen erhöht und gleichzeitig die Migration von Makrophagen und die Vermehrung von T- und B-Lymphozyten gehemmt, die für Entzündungen im Körper verantwortlich sind. Darüber hinaus haben die GCS eine regulierende Wirkung auf die Funktion der Eosinophilen, indem sie deren Degranulation und die Freisetzung zytotoxischer Proteine verhindern. Die Langerhans-Zellen beginnen abnormal zu arbeiten, was mit einer Abnahme der Fibroblastenaktivität verbunden ist. Folglich haben GCS eine starke immunsuppressive Wirkung und hemmen entzündliche Prozesse in der Zelle.

Glukokortikosteroide in der Dermatologie, Foto: shutterstock

Kurative und therapeutische Wirkungen

GCS haben dank der oben beschriebenen Wirkungen viele Eigenschaften, die ihre therapeutische Wirksamkeit belegen. Die chemische Struktur, d.h. die Modifikation des natürlichen Hydrocortisonmoleküls, ist in der Tat wichtig. Die Entwicklung von chemischen und labortechnischen Verfahren hat es möglich gemacht, viele synthetische Präparate zu erhalten, indem entweder die Anzahl der Bindungen der Zellmoleküle verändert oder bestimmte Gruppen anderer Moleküle angehängt wurden.

Darüber hinaus ist auch das Trägersubstrat für das Steroid selbst wichtig. Salben, Cremes, Lotionen und verschiedene Arten von Lösungen, die sich durch eine unterschiedliche Fähigkeit zur Durchdringung der Schleimhäute auszeichnen, haben hier ihre Anwendung gefunden. Ein weiterer Aspekt der heute verwendeten Substrate sind ihre kosmetischen und pflegenden Eigenschaften, die sie sicherer machen. Darüber hinaus enthalten die fertigen Präparate Zusätze wie Salicylsäure, Teere, Noemecin, Clotrimazol und viele andere, um die Wirksamkeit des Steroids zu erhöhen.

Anwendung

Es ist unbedingt erforderlich, dass GCS entsprechend den Anweisungen des verschreibenden Arztes eingesetzt werden. Der Facharzt entscheidet über die Dosis, die Häufigkeit der Anwendung und den Ort der Anwendung. Grundlage für die Festlegung der oben genannten Empfehlungen sind Faktoren wie die Diagnose, die dem gesamten Behandlungsprozess zugrunde liegt, die Zusammenarbeit des Patienten mit dem Arzt, das Alter des Patienten sowie genetische Gegebenheiten, koexistierende Krankheiten oder Allergien und Empfindlichkeiten gegenüber den einzelnen Bestandteilen des verschriebenen Präparats.

Es gibt eine lange Liste von dermatologischen Erkrankungen, bei denen eine Therapie mit ICS-Medikamenten wirksam ist. Sie reicht von Dermatosen, entzündlichen Erkrankungen und hyperproliferativen Störungen bis hin zu dermatologischen Erkrankungen mit zugrunde liegenden Autoimmunkrankheiten.

So gehören zu den am häufigsten genannten Erkrankungen Schuppenflechte, Kontakt- und Schweißekzeme, Neurodermitis, Krätze, atopische Dermatitis, Narbenbildung, Lupus erythematosus, Vitiligo, Alopecia areata, Sarkoidose und sogar seborrhoische Dermatitis.

Methoden der Anwendung

Die GCS-Therapie kann auf zwei Arten angewendet werden. Die erste ist durch die abwechselnde Anwendung eines starken ICS und eines schwächeren ICS gekennzeichnet. Sie wird daher nicht umsonst als kontinuierliche Therapie bezeichnet.

Bei der intermittierenden Methode, die durch unterschiedliche Kombinationen der Verwendung eines stärkeren und eines schwächeren ICS und der Basis gekennzeichnet ist, sind viel mehr Kombinationen möglich. Wir können von einer alternierenden Konfiguration sprechen, bei der an einem Tag das GCS und am anderen Tag die Base angewendet wird, einer Drei-Tage-Konfiguration (3 Tage GCS, 3. Tag Base), einer Wochenendkonfiguration (zweimal pro Woche wird das GCS angewendet, an den restlichen Tagen die Base) und einer Pulskonfiguration (GCS 3 Mal alle 12 Stunden pro Woche, an den restlichen Tagen die Base).

Abhängig von der Diagnose, dem benötigten GCS und der Empfindlichkeit des Patienten wählt der Arzt die geeignete Methode.

Wie sieht es mit Nebenwirkungen aus?

Die GCS-Behandlung birgt wie jede andere Art von Therapie das Risiko von Komplikationen. Das ändert jedoch nichts an der Tatsache, dass die heutigen Präparate so konzipiert sind, dass sie nicht nur hochwirksam, sondern auch sehr sicher sind.

Die häufigste Komplikation, die sich aus der Tatsache ergibt, dass GCS eine abflachende Wirkung auf die dermo-epidermale Membran haben, ist die Verdünnung der Haut an der Anwendungsstelle. Darüber hinaus können Dehnungsstreifen, Hyperpigmentierung, Verfärbungen, Akne, Geschwüre, Teleangiektasien oder Kontaktallergien auftreten.

Im Falle von Kindern

Aufgrund der anatomischen Veränderungen in der Hautstruktur eines Kindes ist bei der Anwendung von GCS äußerste Vorsicht geboten. Die Haut von Kindern ist dünner und empfindlicher, und oft kann die Reaktion auf das verwendete GCS unzureichend sein. Daher wird die Anwendung von GCS bei Frühgeborenen oder Neugeborenen nicht empfohlen. Darüber hinaus ist bei der Anwendung von ICS auf der Gesichtshaut eines Kindes, die ein sehr empfindlicher Teil der gesamten Hautstruktur ist, unbedingt Vorsicht geboten. [1]