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Allgemeine Symptome (in Verbindung mit erhöhtem intrakraniellem Druck)
Fokale Symptome (in Verbindung mit Druck auf benachbarte Hirnstrukturen)
Behandlung

Es wird geschätzt, dass mit der Tendenz, in höherem Alter schwanger zu werden, die Inzidenz während der Schwangerschaft zunimmt. Die häufigsten Diagnosen sind Gebärmutterhalskrebs, Brustkrebs, Eierstockkrebs sowie malignes Melanom, Lymphome und Leukämien.

Die meisten bekannten Hirntumore sind bei schwangeren Frauen beschrieben worden. Die Bandbreite der Arten war ähnlich wie bei nicht schwangeren Frauen in ähnlichem Alter. Die häufigsten sind: Gliome - Gliazelltumore von geringer und hoher Bösartigkeit - je nach histologischem Typ, Meningiome - von den Hirnhäuten ausgehende Tumore, die in der Regel eine bessere Prognose als Gliome haben, aber Anzeichen einer lokalen Infiltration aufweisen und nach chirurgischer Behandlung wieder auftreten können, sowie Hypophysentumore. Es gibt wahrscheinlich keine höhere Inzidenz von primären Hirn- und Rückenmarkstumoren bei schwangeren Frauen im Vergleich zu Frauen ähnlichen Alters, die nicht schwanger sind.

Jede fremde Struktur im Gehirn (nicht unbedingt ein Tumor) wird als Hirntumor bezeichnet. Ein Tumor kann also ein Hirnabszess, ein großes Aneurysma oder ein Parasit (z.B. Echinokokkus) sein. Tumore sind die häufigsten Hirntumore. Sie können gutartig sein (wenn sie die Umgebung nicht infiltrieren und langsam wachsen) und bösartig (der Tumor greift benachbarte Strukturen an). Allerdings verursacht jeder Tumor, unabhängig von seinem Ursprung, ähnliche Symptome. Wir können diese Symptome unterteilen in:

Allgemeine Symptome (verbunden mit einem Anstieg des Hirndrucks)

Kopfschmerzen sind das häufigste allgemeine Symptom. Er tritt in der Regel morgens auf und vermittelt ein Gefühl von stechenden Kopfschmerzen. Seine Schwere nimmt mit dem Wachstum des Tumors zu.
Erbrechen ist ein Symptom, das häufig mit Kopfschmerzen einhergeht.
Geistige Störung , die sich in Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen äußert. Schläfrigkeit, Langsamkeit und Apathie können auftreten, aber auch eine Übererregung des Patienten ist zu beobachten.
Etwas seltener treten epileptische Anfälle auf, die mit Bewusstlosigkeit einhergehen.
Eines der Symptome des Tumors kann eine sogenannte Stauungsscheibe sein, die Ausdruck einer Schwellung des Sehnervs ist.

Bei unbehandelten Tumoren kann ein Anstieg des intrakraniellen Drucks zu einer so genannten Intussuszeption oder Verkeilung des Gehirns (Verlagerung des Gehirns über seine normalen Grenzen hinaus) führen. Dies ist ein unmittelbar lebensbedrohlicher Zustand für den Patienten, der sich durch Bewusstlosigkeit, sehr starke Kopfschmerzen, eine stark schwankende Herzfrequenz sowie Atemnot äußert.

Fokale Symptome (im Zusammenhang mit dem Druck auf benachbarte Hirnstrukturen)

Wenn sich der Tumor langsam entwickelt, sind die allgemeinen Symptome weniger schwerwiegend oder gar nicht vorhanden. Stattdessen treten lokale (fokale) Symptome auf, deren Ausprägung von der Lage des Tumors abhängt.

Im Frontallappen gelegene Tumore können sich als fortschreitende Demenz, verminderter Antrieb, mangelnde Kritikfähigkeit, manchmal Aggression und unkontrollierbares sexuelles Verlangen äußern.
Tumore imSchläfenlappen können Symptome wie Angstzustände, Depressionen und eine Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses hervorrufen (der Patient vergisst Fakten, die erst wenige Stunden oder Tage zurückliegen).
Tumore desKleinhirns verursachen Gleichgewichtsstörungen und Schwindel sowie Nystagmus.

Neben anderen fokalen Symptomen treten häufig Lähmungen der Gliedmaßen, Sprach-, Sinnes-, Gleichgewichts- und Gangstörungen auf.

Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Erhöhung der Immuntoleranz, um den sich entwickelnden Fötus zu schützen. Dies äußert sich in einer Abnahme der zellulären Immunität, dem Vorhandensein von Suppressor-T-Zellen und dem Lymphozyten-Migrationsfaktor. Infolge dieser Veränderungen wird angenommen, dass die Ausbreitung des Tumorprozesses viel dynamischer verläuft als außerhalb der Schwangerschaft. Darüber hinaus schafft die starke Verdichtung der Beckenregion die Voraussetzungen für eine leichtere Bildung von Tumormetastasen.

Bei der Diagnose sind oft bildgebende Untersuchungen erforderlich, die mit dem Einsatz ionisierender Strahlung verbunden sind. Die Wirkung der Strahlung auf den Fötus scheint von der angewandten Dosis und auch vom Entwicklungsstadium des Fötus abzuhängen. Das größte Risiko für das Baby besteht zwischen der 4. und 8. Schwangerschaftswoche, wenn die Organogenese stattfindet. Bei schwangeren Frauen sollte man sich bemühen, die diagnostischen Bildgebungsuntersuchungen auf diejenigen zu beschränken, die die geringste Strahlendosis aufweisen. Röntgenaufnahmen, Isotopenuntersuchungen und CT-Scans sollten daher vermieden werden. Bei Verdacht auf einen Hirntumor sollte eine MRT in Betracht gezogen werden.

Die Standardbehandlung von Hirntumoren zielt in erster Linie darauf ab, die Tumormasse und damit den Druck auf das benachbarte gesunde Gewebe zu verringern. Die wirksamste Methode ist die chirurgische Behandlung. Nicht bösartige Tumore, wie z.B. ein Meningiom oder ein Adenom, das von den Hirnhäuten ausgeht, können vollständig entfernt werden, was zu einer vollständigen Heilung des Patienten führt. Leider infiltrieren bösartige Gliome das benachbarte Gewebe und die Grenze ist unmöglich zu definieren. Folglich wachsen diese Tumore nach der chirurgischen Entfernung in der Regel wieder nach und es müssen dann andere Behandlungsmethoden angewandt werden.

Gliome - die Entscheidung über die Behandlung von Gliomen bei schwangeren Frauen ist schwierig. Bei niedrigmalignen Tumoren kann die Behandlung auf die Zeit nach der Geburt verschoben werden, während bei hochmalignen Tumoren oft eine chirurgische Resektion noch während der Schwangerschaft erforderlich ist. Strahlen- und Chemotherapie während der Schwangerschaft kann zu Fehlgeburten, geistiger Behinderung und anderen Geburtsfehlern führen. Es wäre am besten (wenn möglich), beide Methoden nach der Entbindung anzuwenden.

Meningeome - die Auswirkungen eines beschleunigten, manchmal raschen Wachstums von Meningeomen unter dem Einfluss der für die Schwangerschaft typischen hormonellen Veränderungen sind bekannt. Dennoch ist es möglich, die Behandlung auf die Zeit nach der Geburt zu verschieben, wenn die Lage des Tumors dies zulässt.

Hypophysentumore werden in hormonell aktive und hormonell inaktive Tumore unterteilt. Erstere sind wesentlich häufiger. Die Inzidenz von Tumoren, die keine Hormone produzieren, liegt bei 25-30%. Jede Hypophysenläsion kann die Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse beeinflussen und eine sekundäre Hypothyreose (aufgrund einer abnormen Synthese von PTZH) und eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz (wenn kein ACTH ausgeschüttet wird) verursachen.
Der häufigste Tumor in der Hypophyse ist ein Prolaktinom, das aus pigmentierten Zellen besteht, die Prolaktin sezernieren. Während der Schwangerschaft können Prolaktinome den Schwangerschaftsverlauf durch ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt erschweren. Ein Prolaktinom in der Perinatalperiode kann bei 6 % der Patienten einen hypophysären Schlaganfall verursachen.

Eine Hyperprolaktinämie aufgrund eines Hypophysentumors sollte von anderen Ursachen einer erhöhten Prolaktinsynthese unterschieden werden, wie z.B.:

einTumor, der kein Prolaktin sezerniert, sondern dieProlaktinsynthese durch Druck auf den Hypothalamus oder den Hypophysentrichter stimuliert
funktionelle Hyperprolaktinämie
iatrogene Hyperprolaktinämie - aufgrund der Einnahme von Östrogenen, Metoclopramid, Histaminrezeptorblockern oder Kalziumkanälen
Hypothyreose
Nebenniereninsuffizienz

Behandlung

Pharmakologisch - bei nicht sehr großen Knoten (Mikroadenome <1 cm) wird Bromocriptin eingesetzt. Es wird mit einer Dosis von 2,5 mg begonnen und kann auf 7,5-10 mg pro Tag gesteigert werden. Cabergolin hat eine ähnliche Wirkung. Bei den Föten von Müttern, die dieses Medikament einnehmen, wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen festgestellt. Wenn das Prolaktinom vor der Schwangerschaft festgestellt wird, besteht eine gute Chance, nach der Behandlung mit Bromocriptin ein Kind zu bekommen.
Operativ - wenn die Behandlung mit Bromocriptin fehlschlägt oder der Tumor groß ist (Makroadenom ≥ 1cm), wird eine Operation durch den Keilsinus durchgeführt. Wenn das Baby ausreichend entwickelt ist, wird ein früher Schwangerschaftsabbruch empfohlen.
Strahlentherapie - mit angemessenem Schutz des Fötus vor Röntgenstrahlen, nach Abschluss des ersten Trimesters.
Bei jeder schwangeren Frau, bei der ein Hirntumor diagnostiziert wurde, sollte die Schwangerschaft per Kaiserschnitt beendet werden.

Hormonell inaktive Tumore. Die Symptome von Tumoren, die keine Hormone absondern, sind hauptsächlich auf eine schwangerschaftsbedingte Vermehrung der Hypophyse zurückzuführen. Während jeder normalen Schwangerschaft kommt es ab der vierten Woche zu einer Vergrößerung der Hypophysenmasse durch die Vermehrung der Prolaktin-synthetisierenden Zellen. Der Tumor schreitet über den Türkensattel hinaus und führt durch Druck auf die Sehnervenkreuzung zu Sehstörungen (hauptsächlich in Form eines dorsalen Gesichtsfeldausfalls) und Kopfschmerzen. Die Symptome verschwinden mit dem Ende der Schwangerschaft, wenn sich die Hypophysenmasse zurückbildet.

Hirnmetastasen können von einer Vielzahl bösartiger Tumore im Körper der Frau ausgehen, sind aber besonders häufig bei Brust-, Lungen- oder Melanomkrebs zu finden. In jüngerer Zeit werden Metastasen auch operiert, was früher als medizinisch bedenklich galt. Einzelne Metastasen sind gut vom gesunden Gewebe abgegrenzt und können vollständig reseziert werden. Häufig treten jedoch mehrere Metastasen auf, deren Entfernung dann nicht möglich ist.

Hirnmetastasen, die bei Choriokarzinomen häufig vorkommen, haben eine hohe Sterblichkeitsrate, wenn sie unbehandelt bleiben. Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung sind die Überlebensraten höher; die Patienten benötigen in der Regel eine Chemotherapie und eine Bestrahlung des Kopfes. Gelegentlich können innerhalb weniger Monate nach der Entbindung Hirnmetastasen auftreten.

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Hirntumore bei einer schwangeren Frau

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