Adenotomie oder Entfernung der Rachenmandel (dritte Tonsille). Eine übermäßige Hypertrophie der Rachenmandel äußert sich in Störungen der Nasendurchgängigkeit, chronischem Ausfluss, Schlaf- und Konzentrationsstörungen und häufigen Infektionen der oberen Atemwege. Die Adenotomie wird häufig als minimalinvasiver Eingriff eingestuft, der sicher ist und ein minimales Komplikationsrisiko birgt. Die Qualifizierung für den Eingriff erfolgt im Rahmen einer HNO-Konsultation, die eine Anamnese, eine HNO-Untersuchung und manchmal auch bildgebende Untersuchungen umfasst.
Was ist die Rachenmandel und welche Funktionen hat sie in unserem Körper?
Die Rachenmandel ist eine kleine Ansammlung von lymphatischem Gewebe, das dem der Lymphknoten ähnelt. Sie gehört also zum lymphatischen System. Die Elemente dieses Systems sind eng mit den Einheiten des Immunsystems verbunden, zu dessen Hauptaufgaben die Abwehr von Krankheitserregern und Mikroorganismen gehört, die Infektionen verursachen. Zu den Hauptfunktionen der Mandeln gehört, wie bereits erwähnt, die Abwehr von Infektionen. Eine andere ist die Beteiligung an der Luftreinigung durch das Tonsillenepithel, das die Oberfläche der Mandeln bedeckt. Die Tonsillen befinden sich im nasalen Teil des Rachens, an seinem Übergang zur hinteren Wand.
Bedeutet eine Hypertrophie der Tonsillen immer eine Pathologie?
Die Hypertrophie der Tonsillen bei Kindern ist ein physiologisches Phänomen. Die Proliferation des lymphatischen Gewebes, das die Tonsillen aufbaut, steht im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber Allergenen. Das physiologische Wachstum dieses Gewebes beginnt im Alter von 6 Monaten, wenn die mütterlichen Antikörper aus dem Körper entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt erhöht das Immunsystem seine Aktivität und das Kind beginnt, Mikroorganismen selbst zu bekämpfen. Das stärkste Wachstum der Mandeln wird im Alter von 4-7 Jahren beobachtet und seine Intensität hängt von verschiedenen Faktoren wie genetischer Veranlagung, Anfälligkeit für Allergien und sogar von den Essgewohnheiten ab. Danach verkümmert die Mandel allmählich, und im Alter von 20 Jahren ist sie bereits ein rudimentäres Organ. Die häufigste Ursache für eine Hypertrophie sind wiederkehrende virale und bakterielle Infektionen der oberen Atemwege. Zu den häufigsten Erregern gehören Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Streptococcus pyogenes Bakterien. Ein gemeinsames Problem bei diesen Kindern ist die allergische Rhinitis und der gastroösophageale Reflux. Die Exposition gegenüber Zigarettenrauch fördert häufige Infektionen, beeinträchtigt die Funktion des Immunsystems und fördert die pathologische Entwicklung der Mandeln. So kann es in manchen Fällen zu einer übermäßigen Hypertrophie der Rachenmandeln kommen, die sich durch verschiedene Symptome äußert. Eine pathologische Hypertrophie der Tonsillen führt zu einer Verengung der hinteren Nasenlöcher und einer abnormalen Belüftung der Hörtrompete. Zu den Beschwerden, von denen Eltern bei ihren Kindern berichten, gehören eine Verstopfung der Nase, die dazu führt, dass sie durch den Mund atmen müssen und die Luft in der Nasenhöhle nicht richtig erwärmt und gereinigt werden kann, chronischer Ausfluss, Sprachstörungen und ein eingeschränkter Geruchssinn. Außerdem kann es während des Schlafs zu Schnarchen und Apnoen von bis zu mehreren Sekunden Dauer kommen. Dies hat große Auswirkungen auf die Qualität des Schlafes und die Konzentration während des Tages. Eine übermäßige Vergrößerung der Tonsillen kann auch zu vorübergehenden Hörstörungen und häufigeren Mittelohrentzündungen führen.
Was sind die Voraussetzungen für den Eingriff und seinen Verlauf?
Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Entscheidung über den Eingriff von den Eltern zusammen mit einem Kinder-HNO-Arzt getroffen werden sollte, der auf diese Art der Operation spezialisiert ist. Ein sehr wichtiges Element des Qualifizierungsverfahrens ist eine sorgfältig durchgeführte Anamnese. Es ist wichtig, dass der Arzt so viele Informationen wie möglich über die möglichen Ursachen der Hypertrophie erhält. Die Dauer der Symptome, die Häufigkeit von Infektionen, Informationen über die Qualität des Schlafs, das Vorhandensein ähnlicher Probleme bei Geschwistern oder Eltern sind wichtig. Es ist wichtig, vor der Operation eine gründliche diagnostische Abklärung durchzuführen, indem Allergietests, Bluttests und bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden. Während der HNO-Konsultation wird eine anteriore Rhinoskopie durchgeführt, d.h. eine Untersuchung des Inneren der Nasenhöhle, um die Nasenmuscheln, die Schleimhaut und das Vorhandensein von Sekreten zu beurteilen. Die empfindlichste Methode zur Untersuchung des Inneren der Nasenhöhle ist derzeit die endoskopische Untersuchung, für die in der Regel ein weiches Endoskop (faseroptisch) oder, seltener, ein starres Endoskop verwendet wird. Bei dieser Untersuchung wird ein flexibles Instrument durch die vorderen Nasenlöcher (Nasenöffnungen) eingeführt, das mit einem optischen System ausgestattet ist, das die Darstellung des Naseninneren ermöglicht. Eine sehr nützliche Methode ist die akustische Rhinometrie, mit der sich die Durchgängigkeit der Nase sehr schnell beurteilen lässt. Manchmal ist es notwendig, eine Tomographie der Nasennebenhöhlen und des nasalen Teils des Rachens durchzuführen.
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Indikationen für das Verfahren sind:
- Störungen der Nasendurchgängigkeit,
- Atemstörungen im Schlaf,
- geschlossene Nase (Sprachfehler) und Fehlbiss,
- rezidivierende akute Otitis,
- rezidivierende exsudative Otitis,
- rezidivierende und chronische Sinusitis.
Die Adenotomie wird in der Regel nicht bei kleinen Kindern (Säuglingen) durchgeführt, dennoch gibt es keine obere Altersgrenze für diesen Eingriff. Das Vorschul- und frühe Schulalter wird als guter Zeitpunkt angesehen.
Ist die Adenotomie eine größere Operation oder ein minimalinvasiver Eingriff?
Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Er wird durch den Mund oder die Nase durchgeführt (ohne Schnitte an der Gesichtshaut). Die Tonsille wird mit speziellen Mikrowerkzeugen entfernt, die eine präzise Entfernung des hypertrophierten lymphatischen Gewebes ermöglichen. Während des Eingriffs wird eine Endoskopie durchgeführt, die eine genaue Analyse der entzündlichen Läsionen und die Darstellung des Operationsfeldes ermöglicht. Durch den Einsatz der Ablationstechnik (Gewebekoagulation) wird die Blutung während des Eingriffs minimiert. Der Eingriff dauert in der Regel bis zu 1 Stunde. Es ist möglich, den Eingriff als eintägigen Krankenhausaufenthalt durchzuführen, so dass das Kind bereits wenige Stunden nach der Operation die Klinik verlassen kann. In einigen Zentren ist jedoch ein mehrtägiger Aufenthalt erforderlich.
"Wie sieht es mit dem Warten aus?" - fragen die Eltern...
Der Vorschlag eines Eingriffs ruft in vielen Fällen bei den Eltern viele Zweifel hervor. Viele Eltern sind besorgt, wenn sie hören, dass ihr noch junges Kind dem Eingriff unterzogen werden soll, und fragen den Arzt, ob dies unbedingt notwendig ist. Es sollte betont werden, dass die Adenotomie ein minimal invasiver und sicherer Eingriff ist. Komplikationen sind sehr selten und nicht gefährlich. Die Adenotomie ist in einigen Fällen notwendig, insbesondere wenn das Kind seit langem unter einer gestörten Durchgängigkeit der Nase, Schlafproblemen mit daraus resultierendem Unwohlsein und Konzentrationsproblemen am Tag sowie häufigen Infektionen der oberen Atemwege leidet. In diesen Fällen bringt diese Behandlung dem Kind sofortige Erleichterung und ein Aufhören der lästigen Symptome. Das Kind fängt an, richtig durch die Nase zu atmen, bekommt ausreichend Schlaf und wird ausreichend mit Sauerstoff versorgt. In Situationen, in denen die Symptome nicht allzu schwerwiegend sind und die Tonsillenhypertrophie bei der Untersuchung sichtbar wird, kann die Methode des "wachsamen Abwartens" angewandt werden, die eine Beobachtung und eine mögliche Ad-hoc-Behandlung, in der Regel mit Medikamenten, beinhaltet. Manchmal schrumpft die Tonsille in dieser Situation nach einiger Zeit spontan. Es sollte betont werden, dass eine Antibiotikatherapie zur kausalen Behandlung einer Tonsillenhypertrophie nicht wirksam ist und nur zur Behandlung einer gleichzeitigen bakteriellen Infektion der oberen Atemwege sinnvoll sein kann.
Bedeutet das Fehlen einer Tonsille eine schwächere Immunität?
Wir haben keine schlüssigen Beweise dafür, dass sich die Adenotomie negativ auf die Aktivität des Immunsystems auswirkt. Bei älteren Kindern wird keine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen beobachtet. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Adenotomie, die im Alter von unter 3 Jahren durchgeführt wird, eine schwächende Wirkung auf das Immunsystem haben kann.
Wann sollten Sie einen HNO-Arzt aufsuchen?
Wenn Sie bei Ihrem Kind wiederkehrende Atemwegsinfektionen, Sprachstörungen, häufige Ohrinfektionen oder Schlafprobleme beobachten: Schnarchen, häufiges Aufwachen, Atmen durch den Mund während des Schlafs, sollten Sie eine HNO-Konsultation in Betracht ziehen oder mit Ihrem Kinderarzt über Ihre Bedenken sprechen.
