Bei unspezifischen akuten L-S-Schmerzen sollten bildgebende Untersuchungen nicht routinemäßig eingesetzt werden! In der Regel verschwinden die Schmerzen spontan oder unter dem Einfluss einer analgetischen und entzündungshemmenden Behandlung innerhalb von ca. 4 Wochen. Bildgebende Untersuchungen sollten nur dann durchgeführt werden, wenn gleichzeitig schwere oder zunehmende neurologische Defizite bestehen oder wenn der Verdacht auf eine andere signifikante Pathologie besteht, z.B. einen Npl-Prozess. Dann sollte die MRT des Wirbelkanals und des Rückenmarks die bevorzugte Untersuchung sein. Bei chronischen Schmerzen oder Symptomen einer Radikulopathie/Diskopathie ist eine MRT- oder CT-Untersuchung des Wirbelkanals und des Rückenmarks nur dann angezeigt, wenn der Patient ein Kandidat für eine neurochirurgische Behandlung oder eine intrathekale Steroidinjektion ist! Wie bereits erwähnt, bilden sich die Symptome einer akuten Ischialgie in der Regel spontan innerhalb von <4 Wochen ohne invasive Behandlung zurück, und das Ergebnis der bildgebenden Untersuchungen hat keinen Einfluss auf die therapeutischen Entscheidungen und das Behandlungsergebnis.

Eines der grundlegenden Elemente bei der Behandlung von akuten Wirbelsäulensyndromen ist die Fortsetzung der körperlichen Aktivität - Bettruhe ist nicht ratsam! Als Mittel der ersten Wahl wird Paracetamol empfohlen, gefolgt von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR), z.B. Ibuprofen, Ketoprofen. Falls unwirksam, können Myorelaxantien in Mono- oder Polytherapie mit NSARs eingesetzt werden. Oral oder intravenös verabreichte Steroide werden nicht empfohlen, da ihre Wirkung der eines Placebos gleichkommt. Bei fehlender Wirkung der Pharmakotherapie können manuelle Therapie, Rehabilitation und physikalische Therapie eingesetzt werden, jedoch nicht vor 2-6 Wochen der Symptome.

Der Diagnoseplan bei akuten Wirbelsäulensyndromen ist in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1 Diagnose von akuten Wirbelsäulensyndromen.

Zu den Indikationen für einen neurochirurgischen Eingriff gehören schnell fortschreitende, signifikante neurologische Defizite in Form von Muskelschwäche oder Harnverhalt sowie das Ausbleiben der Wirkung einer langfristigen medikamentösen Behandlung.