Die moderne Medizin deckt die Behandlung von Tausenden von Krankheiten ab. Leider ist in einigen Fällen keine kausale Behandlung bekannt oder aufgrund der spezifischen Natur der Krankheit einfach nicht möglich. Daher werden manchmal verschiedene Formen der Prophylaxe eingesetzt, um das Risiko einer gefährlichen Krankheit so weit wie möglich zu verringern. Eine der häufigsten Formen einer solchen Prophylaxe ist die so genannte gerinnungshemmende Behandlung, bei der den Patienten geeignete Medikamente verabreicht werden, um die Bildung von Blutgerinnseln und Embolien zu verhindern.
Blutgerinnung - was ist das?
Die Blutgerinnung ist einer der wichtigsten Abwehrmechanismen unseres Körpers. Wir brauchen uns nur daran zu erinnern, wie oft wir uns schon verletzt haben, von gefährlichen Unfällen ganz zu schweigen. Die Prozesse, die ablaufen, wenn ein Gefäß beschädigt wird, dienen dazu, den Blutverlust (und damit den Sauerstoffverlust) zu verhindern. Das Wesen dieses Phänomens liegt in der Aktivierung von Fibrinogen, das ein Gerinnsel bildet, um den Abfluss von Blut zu stoppen. Die wichtigste Rolle in diesem Prozess spielen die Blutplättchen und die so genannten Plasmagerinnungsfaktoren, die von unserer Leber produziert werden.
Die häufigsten Störungen der Blutgerinnung
Blutgerinnungsstörungen lassen sich in zwei große Gruppen einteilen.
- Unzureichende Blutgerinnung - das sind alle Erkrankungen, bei denen die Kaskade chemischer Reaktionen gestört ist, die zur Bildung eines Gerinnsels oder zur Verengung eines blutenden Gefäßes führen. Dies führt häufig zu lebensbedrohlichen Blutungen und einem hypovolämischen Schock (d.h. einem Schock aufgrund von Flüssigkeitsverlust). Krankheiten wie die Von-Willebrand-Krankheit, idiopathische Thrombozytopenie, Hämophilie A oder B sind am häufigsten für die Entwicklung dieser Art von Störung verantwortlich.
- Hyperkoagulabilität des Blutes - dies ist eine Gruppe von Krankheiten, zu deren Behandlung Antikoagulantien eingesetzt werden. Die wichtigste Krankheitsentität, die zur Entwicklung von lebensbedrohlichen Gerinnseln führt, ist die venöse Thromboembolie.
Venöse Thromboembolie
Venöse Thromboembolien bestehen aus zwei Erkrankungen, die unabhängig voneinander auftreten: tiefe Venenthrombose und Lungenembolie. Die tiefe Venenthrombose bezieht sich auf die Bildung von Blutgerinnseln im tiefen Venensystem, in der Regel in den unteren Gliedmaßen. Es handelt sich um eine sehr häufige Erkrankung. Im Durchschnitt sind 2/1000 Menschen davon betroffen! Bei den über 65-Jährigen steigt die Zahl sogar auf 1/100 Patienten! Eine Reihe von Störungen, die zusammen als "Virchow-Trias" bekannt sind, sind für die Entstehung verantwortlich. Dazu gehören die Verlangsamung des Blutflusses in den Gefäßen, das Vorherrschen von postthrombotischen Faktoren gegenüber Faktoren, die die Blutgerinnung hemmen, und die Entstehung kleinerer Schäden an der Gefäßwand (zum Beispiel durch die Ablösung einer atherosklerotischen Plaque). Patienten mit den folgenden Risikofaktoren sind besonders gefährdet:
- Alter über 40 Jahre,
- BMI über 30,
- ein Schlaganfall in der Vorgeschichte,
- schweres Trauma (insbesondere Multiorgan-Trauma),
- Verwendung von oralen hormonellen Verhütungsmitteln,
- Autoimmunkrankheiten,
- Schwangerschaft und Wochenbett.
Bei einer Lungenembolie hingegen kommt es zu einem Verschluss oder einer kritischen Verengung der Lungenarterie, die für den Transport des Blutes vom Herzen zur Lunge verantwortlich ist. Es handelt sich um eine besonders gefährliche Krankheit mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Man schätzt, dass 7% aller Todesfälle im Krankenhaus auf eine Lungenembolie zurückzuführen sind.
Formen der gerinnungshemmenden Behandlung
Die venöse Thromboembolie ist eine Krankheit, die eine Komplikation vieler anderer Erkrankungen ist. Um sie zu vermeiden, entscheiden sich Ärzte häufig für eine gerinnungshemmende Behandlung. Es gibt drei Hauptformen davon:
- die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern,
- die Behandlung mit Heparin,
- die Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten.
Thrombozytenaggregationshemmende Behandlung
Hierbei handelt es sich um eine Therapieform, die darauf abzielt, die übermäßige Thrombozytenaggregation zu hemmen, die zur Bildung von gefährlichen Gerinnseln und Embolien führen kann. Sie wird am häufigsten in Verbindung mit Acetylsalicylsäure eingesetzt. Es ist ein Medikament, das bei folgenden Erkrankungen eingesetzt wird:
- ischämische Herzkrankheit,
- Vorbeugung von Myokardinfarkten bei Risikopatienten (Patienten über 50, Raucher, Hypertoniker, Übergewichtige, Hypercholesterinämie),
- Sekundärprävention bei Patienten nach einem Myokardinfarkt, nach der Implantation eines Gefäßstents, nach einer Koronarangioplastie,
- Prävention von transitorischen ischämischen Attacken (TIA) und ischämischen Schlaganfällen.
Neben Acetylsalicylsäure werden auch andere Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor eingesetzt.
