Die moderne Medizin deckt die Behandlung von Tausenden von Krankheiten ab. Leider ist in einigen Fällen keine kausale Behandlung bekannt oder aufgrund der spezifischen Natur der Krankheit einfach nicht möglich. Daher werden manchmal verschiedene Formen der Prophylaxe eingesetzt, um das Risiko einer gefährlichen Krankheit so weit wie möglich zu verringern. Eine der häufigsten Formen einer solchen Prophylaxe ist die so genannte gerinnungshemmende Behandlung, bei der den Patienten geeignete Medikamente verabreicht werden, um die Bildung von Blutgerinnseln und Embolien zu verhindern.
Gerinnungshemmende Behandlung mit Heparinen
Heparine sind eine Gruppe von Medikamenten, die sich durch eine sehr hohe Wirksamkeit bei der Vorbeugung von venösen Thromboembolien auszeichnen. Die wichtigsten Indikationen für den Einsatz von Heparinen sind:
- Vorbeugung von venösen Thromboembolien bei Menschen nach orthopädischen und chirurgischen Eingriffen, die aufgrund ihres Allgemeinzustands unbeweglich bleiben müssen,
- Vorbeugung von Thrombenbildung während der Hämodialyse bei Patienten mit extremer Niereninsuffizienz,
- Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen bei schwangeren oder postpartalen Patientinnen (Heparine schaden dem Fötus nicht).
Entscheidend ist, dass Heparine ein relativ sicheres Medikament sind. Es gibt zwei Haupttypen von Heparinen, die derzeit verwendet werden: niedermolekulare und niedermolekulare Heparine. Erstere sind relativ alte Medikamente, haben aber den großen Vorteil, dass die gerinnungshemmende Behandlung durch die Bestimmung des APPTZ-Wertes (Kaolin-Kefalin-Zeit) kontrolliert werden kann. Die Messung dieser Werte ermöglicht die Beurteilung, ob die Dosis des verabreichten Medikaments zu hoch ist, was zu gefährlichen hämorrhagischen Komplikationen führen könnte. Wenn eine zu hohe Dosis niedermolekularer Heparine verabreicht wird, ist Protaminsulfat das Medikament, das deren Wirkung aufhebt. Niedermolekulare Heparine sind eine neue Generation von Medikamenten. Sie zeichnen sich durch ein wesentlich geringeres Auftreten von schweren Komplikationen aus. Allerdings ist es mit ihnen nicht immer möglich, den Behandlungsverlauf zu kontrollieren.
Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten
Vitamin-K-Antagonisten sind eine Gruppe von Medikamenten, die die Produktion von Gerinnungsfaktoren in der Leber hemmen. Wie der Name schon sagt, werden diese Faktoren mit Hilfe von Vitamin K hergestellt. Präparate wie Acenocoumarol oder Warfarin verhindern die Produktion von biologisch aktiven Gerinnungsfaktoren. Es ist jedoch äußerst wichtig zu beachten, dass sie die bereits gebildeten Faktoren nicht inaktivieren. Daher setzt die Wirkung dieser Medikamente etwa drei Tage nach der ersten Einnahme ein. Während dieses Zeitraums werden die zuvor gebildeten prokoagulierenden Faktoren verbraucht und ihr Gesamtpool nimmt aufgrund der Hemmung der Produktion in der Leber ab. Die Hauptindikation für die Einleitung einer Behandlung mit Acenocoumarol oder Warfarin ist das Auftreten einer thromboembolischen Erkrankung. Wenn keine Kontraindikationen für die Behandlung mit diesen Medikamenten vorliegen, werden sie standardmäßig mindestens drei Monate lang verabreicht (die Dauer der Anwendung hängt von der Ursache der venösen Thromboembolie ab). Weitere Indikationen für Acenocoumarol/Warfarin sind:
- Herzrhythmusstörungen - am häufigsten Vorhofflimmern - die Verabreichung der Medikamente soll das Risiko verringern, dass sich gefährliche Gerinnsel im Herzen bilden, die zu Embolien führen könnten,
- Antiphospholipid-Syndrom - das ist eine gefährliche Autoimmunerkrankung, die Mikroembolien beispielsweise im Gehirn verursacht. Die Verabreichung von Acenocoumarol/Warfarin zielt darauf ab, Komplikationen wie einen Schlaganfall zu vermeiden,
- künstliche Herzklappen - wenn künstliche Herzklappen implantiert werden müssen, muss der Patient, der sich diesem Eingriff unterzieht, für den Rest seines Lebens Vitamin-K-Antagonisten einnehmen. Die Medikamente sollen die Bildung von Gerinnseln an den künstlichen Klappen verhindern.
Wenn Vitamin-K-Antagonisten eingesetzt werden, muss die Behandlung unbedingt überwacht werden, indem der INR-Wert regelmäßig gemessen wird (einmal pro Monat, zu Beginn der Behandlung einmal pro Woche). Er sollte bei Patienten, die mit Acenocoumarol/Warfarin behandelt werden, zwischen 2-3 liegen.
