Endometriose - Merkmale

Die Endometriose, die auch als Adenomyose der Gebärmutter bezeichnet wird, ist eine immer häufiger auftretende Pathologie bei Frauen im reproduktiven Alter, in der Regel zwischen 20 und 35 Jahren. Eine genaue Schätzung des Prozentsatzes der Frauen, die von Endometriose betroffen sind, ist sehr schwierig, da nicht alle Frauen Symptome dieser Krankheit entwickeln und sie richtig diagnostiziert wird.

Trotz jahrelanger Forschung zur Pathogenese der Endometriose sind die Forscher noch nicht in der Lage, die Ursachen und Mechanismen ihrer Entstehung eindeutig zu bestimmen. Die Endometriose wurde vor über 100 Jahren entdeckt und gibt den Forschern noch immer Rätsel auf. Aufgrund der ungeklärten Ursachen dieser Pathologie bereiten sowohl ihre Diagnose als auch ihre Behandlung den Medizinern viele Schwierigkeiten.

Endometriose ist eine Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Elementen außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist, die histologisch dem Endometrium ähneln. Die Endometrioseherde können als Endometriumzysten, Infiltration der Scheidenscheidewand oder als peritoneale Implantate auf den Sacrouterinbändern, im Sinus Douglas, auf der Oberfläche des Eierstocks, den Wänden des kleinen Beckens und manchmal in der oberen Bauchhöhle und auf der Oberfläche des Darms und der Blase auftreten.

Während des Menstruationszyklus funktionieren die Endometriumfragmente ähnlich wie die in der Gebärmutter, sie unterliegen hormonellen Veränderungen und während der Menstruation beginnen sie zu blättern und zu bluten. Da das Blut nicht ausreichend abfließen kann, sammelt es sich an und bildet Gerinnsel, die zur Bildung von Endometriumzysten (Schokoladenzysten ) und Entzündungen führen. Die endometrialen Läsionen vergrößern sich mit jedem Zyklus und können sich auch an anderen Stellen bilden, was zu immer schwereren Symptomen der Erkrankung führt.

Man schätzt, dass mehr als die Hälfte der Frauen, bei denen eine Endometriose diagnostiziert wird, Fruchtbarkeitsprobleme haben. Der Zusammenhang zwischen Endometriose und Unfruchtbarkeit ist jedoch umstritten, und die Ursache-Wirkung-Beziehung ist immer noch unklar.

Endometriose und Fruchtbarkeit

Wahrscheinliche Mechanismen, die die Fruchtbarkeit bei Endometriose beeinflussen:

• Veränderungen in der Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit: erhöhtes Flüssigkeitsvolumen, erhöhte Konzentrationen von Prostaglandinen, Interleukin IL-x-1 (giftig für Embryonen), IL-x-26, IL-x-8, aktivierte Makrophagen, Proteasen und Tumornekrosefaktor (TNF),
• Störungen des Eisprungs aufgrund einer Fehlfunktion der Eierstöcke: vorübergehende Hyperprolaktinämie, abnorme Entwicklung der Eierstockfollikel, vorzeitige Ruptur von Eierstockfollikeln, Störungen der Lutealphase, Luteinisierung persistierender Eierstockfollikel,
• Störungen der Eileiter: Verstopfung, eingeschränkte Beweglichkeit,
• immunologische Störungen: erhöhte Werte von IgG-, IgA- und Lymphozytenklasse-Antikörpern, Vorhandensein von Autoantikörpern gegen endometriale Antigene, Veränderungen der Homebox-Genexpression (HOXA) 10,
• Beeinträchtigung des Geschlechtsverkehrs.

Eine fortgeschrittene Endometriose kann zu erheblichen anatomischen Veränderungen des Fortpflanzungsorgans führen und so die Effizienz der Prozesse, die zur Freisetzung der Eizelle, ihrer Befruchtung und ihrem Transport führen, beeinträchtigen. Das Vorhandensein von Endometrioseherden führt oft zu chronischen Entzündungen im Bauchfell und im Becken, die eine indirekte Ursache für Schwierigkeiten beim Schwangerwerden sein können.

Die Entzündungsreaktion, die in der Bauchhöhle von Frauen mit Endometriose auftritt, scheint für Verwachsungen und vernarbende Läsionen verantwortlich zu sein, die die Eileiter mechanisch beschädigen und die normale Funktion der Eierstöcke beeinträchtigen können. Die entzündliche Umgebung des Beckens kann die Follikulogenese beeinträchtigen, die Qualität der Eizelle mindern und die Befruchtung und Einnistung des Embryos beeinträchtigen. Eine Veränderung der Menge und Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit bei Frauen mit Endometriose wirkt sich negativ auf die Beweglichkeit der Spermien, die Interaktion zwischen Eizelle und Spermium, die Akrosomalreaktion sowie auf den Embryo und den Eileiter aus.

Wenn sich Endometrioseherde im Sinus Douglas befinden, kann eine Frau beim Geschlechtsverkehr Schmerzen haben. Dyspareunie steht im Zusammenhang mit tief infiltrierenden Endometrioseherden in den Sakro-Uterus-Bändern und kann die Ursache für eine Einschränkung der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs sein, wodurch die Chancen auf eine Empfängnis verringert werden.