In den letzten Jahren hat sich im Umgang mit der Sexualität von Herzpatienten viel verändert. Fachleute haben begonnen, die sexuelle Aktivität als einen wichtigen Bereich im Leben der Patienten anzuerkennen. Die Patienten selbst haben sich geöffnet und fragen eher direkt nach Empfehlungen zu diesen Themen. Schließlich haben sich auch die Empfehlungen für die Rückkehr zum Sex nach einem Myokardinfarkt geändert. Sie sind nicht mehr sehr konservativ und verstärken die Ängste der Patienten, sondern sind viel freizügiger (zwangloser). In der Tat stellt sich heraus, dass bei der großen Mehrheit der Herzpatienten Sex erlaubt und sogar empfohlen ist.
Hilfreiche Medikamente und schädliche Medikamente
Einige der Medikamente, die bei ischämischen Herzkrankheiten eingesetzt werden, beeinträchtigen die Sexualfunktion. Dies gilt insbesondere für nicht-selektive B-Blocker (wie Propranolol), Digitalisglykoside und Diuretika. In geringerem Maße werden solche Störungen durch Kalziumkanalblocker oder Medikamente aus der Gruppe der Angiotensin-konvertierenden Enzyminhibitoren verursacht. Die Sartane haben das günstigste Profil in Bezug auf das Ausbleiben sexueller Funktionsstörungen, und von den B-Blockern hat Nebivolol das beste Profil.
Wie bereits erwähnt, ist die bekannteste Störung in der Gruppe der Herzpatienten die erektile Dysfunktion. Glücklicherweise kann eine Pharmakotherapie für solche Störungen eingesetzt werden. In der Sexualwissenschaft ist dies eine sehr seltene Situation - es gibt überhaupt keine Medikamente für sexuelle Störungen bei Frauen. Wahrscheinlich, weil ihr sexuelles Reaktionsmodell zu komplex ist. Die Medikamente, die bei sexuellen Störungen eingesetzt werden, sind die so genannten Phosphodiesterase-5-Hemmer (I-GCFE 5). Das klassische Beispiel dieser Familie ist Sildenafil, aber nach ihm wurden noch mehrere ähnliche Substanzen hergestellt, die sich in der Geschwindigkeit der Wirkung und der Dauerhaftigkeit der Effekte unterscheiden. Sie alle hemmen die Wirkung eines Enzyms, dessen Aufgabe es ist, den Botenstoff abzubauen, der für die Vasodilatation in den Schwellkörpern des Penis verantwortlich ist, von der der Blutfluss während der Erektion abhängt.
Als diese Medikamente auf den Markt kamen, gab es unter den Herzpatienten Bedenken hinsichtlich ihrer Sicherheit. Gleichzeitig war dies die Gruppe, die diese Medikamente am meisten brauchen könnte. Diese Bedenken führten dazu, dass I-GCFE 5 eine der am meisten untersuchten Medikamentengruppen sind, es gibt Tausende von Forschungsartikeln zu diesem Thema. Für die Studie wurde ein Screening-Fragebogen entwickelt, der unter anderem Fragen an die Patienten zur erektilen Dysfunktion enthielt und der heute unter anderem von Urologen routinemäßig verwendet wird. Im Verlauf der Studie erwiesen sich die Medikamente bei Herzpatienten als sicher. Das einzige, was man nicht tun darf, ist, sie mit Nitraten (z.B. Nitroglyzerin) zu kombinieren, da dies einen lebensbedrohlichen Blutdruckabfall zur Folge haben kann. I-GCFE 5 sind auch bei Menschen kontraindiziert, für die sexuelle Aktivität aufgrund des kardiovaskulären Risikos nicht empfohlen wird.
3 Patientenkategorien
Im Jahr 2010 fand in Princeton die dritte Konferenz zur sexuellen Gesundheit bei Herzpatienten statt. Das Ergebnis war eine Reihe von Empfehlungen, die als Princeton Consensus III bezeichnet werden. Diese Empfehlungen teilen die Patienten in drei Kategorien ein, je nach dem Ausmaß ihrer somatischen Belastung und ihrer Leistungsfähigkeit.
In der Gruppe mit geringem Risiko ist das Risiko einer sexuellen Aktivität vergleichbar mit dem der gesunden Bevölkerung. Dazu gehören Menschen mit weniger als drei wichtigen kardiovaskulären Risikofaktoren, mit gut eingestelltem Bluthochdruck, mindestens 6-8 Wochen nach einem Herzinfarkt mit negativem Belastungstest (also viel kürzer als gemeinhin angenommen!), bikuspidem Klappenprolaps, Vorhofflimmern mit kontrollierter Herzkammerfunktion.
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DerStatus der Patienten in der mittleren Risikogruppe ist unklar und ihre sexuelle Aktivität sollte zurückgehalten werden, bis die kardiologische Diagnose erweitert wurde, um sie als geringes oder hohes Risiko einzustufen. Dazu gehören Patienten ohne Symptome, bei denen jedoch mindestens drei wichtige kardiovaskuläre Risikofaktoren vorliegen, Patienten zwei bis sechs Wochen nach einem Myokardinfarkt und Patienten mit peripherer Arteriosklerose.
Nur in der Hochrisikogruppe ist sexuelle Aktivität ausdrücklich kontraindiziert, weil sie gesundheitsgefährdend ist. Sobald die Risikofaktoren geändert wurden, ist es möglich, eine klinische Neubewertung vorzunehmen und möglicherweise die Gruppe zu ändern, der ein Patient zugeordnet werden kann. Zur höchsten Risikokategorie gehören Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck, die frisch (bis zu 2 Wochen) nach einem Myokardinfarkt sind, mit bösartigen ventrikulären Arrhythmien, wie z.B. solchen, die durch Anstrengung oder Emotionen ausgelöst werden, Kardiomyopathie mit ventrikulärer Ausflusstraktstenose, schweren Herzklappenfehlern (insbesondere Aortenstenose).
Zusammenfassung
Das Gespräch über die sexuelle Gesundheit sollte ein Routineverfahren sein, das Fachärzte Patienten nach einem Myokardinfarkt anbieten. Eine solche Beratung kann sich auf bestehende Leitlinien und die Ergebnisse wissenschaftlicher Studien stützen, die auf eine hohe Sicherheit einer relativ schnellen Rückkehr zum Sex nach einem Myokardinfarkt bei den meisten Patienten hinweisen. Diese Sicherheit ist umso größer, je weniger Stress mit der Ausübung dieser Tätigkeit verbunden ist. Sexuelle Erfüllung trägt sicherlich zu einer verbesserten Lebensqualität für beide Partner bei.
