PMS ist ein Leiden, mit dem viele Frauen im gebärfähigen Alter konfrontiert sind. Es gibt viele Studien, sowohl Querschnittsstudien als auch Studien, die sich auf ausgewählte Fälle konzentrieren, die auf bestimmte Muster im Zusammenhang mit dem Auftreten der Symptome hinweisen. Um eine Diagnose zu stellen, müssen strenge Kriterien erfüllt sein. Es gibt eine Reihe von Therapieansätzen, die einem bestimmten Schema folgen. Neben der Pharmakologie und der Chirurgie gibt es auch alternative Formen der Behandlung.
PMS (Prämenstruelles Syndrom) ist ein zyklischer Zustand mit somatischen oder psychopathologischen Störungen, der mit dem Vorhandensein des Gelbkörpers und der Wirkung der ovariellen Steroidmetaboliten auf den Spiegel und die Aktivität von Neurotransmittern zusammenhängt. PMS umfasst in seinen verschiedenen Erscheinungsformen etwa 150 verschiedene Symptome, von denen Frauen im gebärfähigen Alter in den meisten Zyklen zumindest einige in unterschiedlicher Intensität erleben.
Bis heute gibt es zahlreiche Untersuchungen zu PMS, sowohl im Querschnitt als auch mit Fokus auf ausgewählte Fälle. Die gefundenen Muster beziehen sich hauptsächlich auf eine Abnahme der Schwere des Symptoms mit dem Alter und eine Abnahme des Auftretens während der Verwendung hormoneller Verhütungsmittel. Vieles hängt jedoch von den individuellen Merkmalen und der Empfindlichkeit ab.
Diagnostische Kriterien für PMS
Nach einem Beschluss der WHO (Weltgesundheitsorganisation) wird PMS derzeit in die Liste der gynäkologischen Erkrankungen als Störungen der weiblichen Genitalorgane aufgenommen.
DasACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) weist darauf hin, dass spezifische diagnostische Kriterien angewandt werden müssen, damit PMS diagnostiziert und eine angemessene Therapie durchgeführt werden kann. Demnach muss mindestens ein Symptom aus der Gruppe der psychischen Symptome oder mindestens ein Symptom aus der Gruppe der körperlichen Symptome vorhanden sein. Auch der Zeitpunkt der Symptome ist nicht unerheblich, nämlich dass sie 5 Tage vor dem Einsetzen der Menstruation in jedem der drei vorangegangenen Zyklen auftreten und bis zu 4 Tage nach dem ersten Tag der Blutung wieder abklingen müssen. Eine weitere Voraussetzung ist, dass keines der Symptome bis mindestens Tag 13 des Menstruationszyklus zurückkehrt. Außerdem darf keine Pharmakotherapie oder hormonelle Medikation angewendet werden, und Alkohol- oder Drogenkonsum muss vor dem Auftreten der Symptome ausgeschlossen sein. Wenn alle genannten Kriterien erfüllt sind, kann PMS diagnostiziert werden.
Die fraglichen Symptome, die für eine spezifische Diagnose erforderlich sind, umfassen körperliche und psychische Symptome.
Zu den körperlichen Symptomen gehören Brustspannen, Blähungen, Kopfschmerzen oder Schwellungen der Gliedmaßen. Zu den psychischen Symptomen gehören Depressionen, Wutanfälle oder Reizbarkeit, Verwirrung, Unruhe, Angst und Entfremdung oder Rückzug aus dem sozialen Leben.
Therapie
In erster Linie sollte immer eine Änderung des Stils und der Lebensweise in Betracht gezogen werden. Das bedeutet vor allem, dass Sie sich mehr bewegen, sich gesund ernähren, auf regelmäßige Mahlzeiten achten und gegebenenfalls Ihr Körpergewicht reduzieren sollten. Darüber hinaus sollten Sie versuchen, Stress zu minimieren. Wenn PMS mit psychotischen Symptomen einhergeht, sollte ein Psychiater konsultiert werden. Hilfreich ist auch das Führen eines Tagebuchs, in dem die Verschlimmerung der Symptome vermerkt wird. So lässt sich feststellen, ob die angewandte Therapie die gewünschte Wirkung zeigt.
Es gibt ein Therapieschema, das die therapeutischen Interventionen in bestimmte Phasen unterteilt.
Die erste Stufe ist die Erstlinientherapie, zu der Bewegung, kognitive Verhaltenstherapie, Akupunktur, die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder die hormonelle Verhütungspille gehören.
Diezweite Therap iestufe ist die Behandlung mit Östradiol und Progesteron, die durch die Verwendung einer Spirale, die die Wirkstoffe freisetzt, erfolgen kann.
DieDrittlinientherapie ist die Verwendung von GnRH-Analoga + Add- back-Therapie.
Der vierte und letzte Behandlungsschritt ist die Entfernung der Gebärmutter mit bilateraler Entfernung der Adnexe und der Einsatz einer Hormontherapie.
Hormon-Therapie
Natürliches Progesteron wurde am häufigsten zur Behandlung von PMS eingesetzt, basierend auf der Theorie, dass im Körper während der prämenstruellen Phase ein Mangel an Progesteron besteht. Es gibt jedoch eine Reihe von Studien zu diesem Thema, die seine Wirksamkeit nicht belegen.
Eine andere Art der Hormontherapie ist die Antibabypille, die den Wirkstoff Drospirenon enthält. Die Ergebnisse von Studien, die zu dieser Therapie durchgeführt wurden, zeigen, dass sie sehr wirksam ist, aber bei kontinuierlicher Einnahme wesentlich bessere Ergebnisse erzielt als bei der traditionellen 21/7-Therapie. Obwohl die Antibabypille selbst viele positive Aspekte hat, insbesondere prophylaktische, hat sie auch ihre Nebenwirkungen, was ein Grund für weitere Versuche der klinischen Forschung zu ihrer Wirksamkeit und Sicherheit ist.
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Eine weitere therapeutische Option ist die transdermale Verabreichung von Östradiol. Alternativ kann ein subkutanes Implantat, das Progesteron allmählich freisetzt, oder die Verwendung eines Verhütungspflasters verwendet werden. Diese Art der Therapie ist wirksam bei der Linderung der Symptome von schwerem PMS, aber die Verwendung von hohen Dosen von Östradiol ist aufgrund unzureichender klinischer Studien und möglicher schwerer Nebenwirkungen nicht ratsam.
Die Behandlung mit GnRH-Analoga sollte äußerst sorgfältig abgewogen werden und nur Patientinnen mit den schwersten PMS-Symptomen empfohlen werden. Eine frühe Anwendung von Analoga wird nicht empfohlen, und die Behandlung mit Analoga sollte nicht länger als sechs Monate dauern. Eine zyklische Überwachung der Knochendichte, sportliche Betätigung und eine angemessene Ernährung sind hier unerlässlich, da die Einnahme von Analoga gefährliche und weitreichende Nebenwirkungen mit sich bringen kann.
