Dieser Artikel gibt einen kurzen historischen Überblick über die chirurgische Behandlung von Harninkontinenz. Er erörtert die aktuellen Trends und Methoden der modernen Behandlung dieser Erkrankung.
Stress-Harninkontinenz
Harninkontinenz ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen bei Frauen. Die multifaktorielle Ätiopathogenese führt zu einer Vielzahl von Formen dieser Erkrankung. Die häufigste ist die Stressharninkontinenz (SUI), die durch Urinverlust bei einem Anstieg des intraabdominalen Drucks gekennzeichnet ist. Die genaue Diagnose der Art der Inkontinenz ist von grundlegender Bedeutung für die Wahl der Behandlung und deren Ergebnis.
Behandlung
Die SUI-Therapie basiert auf der Annahme, dass die Ursache dieser Erkrankung ein erworbener anatomischer Defekt in den Geweben ist, die für die Stabilität und die richtigen räumlichen Beziehungen der Beckenorgane sorgen. Eine Voraussetzung für eine erfolgreiche SUI-Korrekturbehandlung ist daher die Wiederherstellung der Anatomie des unteren Harntrakts.
Die erste Operation, die zur Behandlung von SUI eingesetzt wurde, war die Kelly-Operation (1945). Die Erfolgsquote dieser Operation lag bei etwa 50%.
Nadeleingriffe (Pereira, Raza, Stamey, Gittes) haben eine höhere Erfolgsquote, sind aber mit einer hohen Anzahl von Komplikationen und einer komplizierten Durchführungstechnik behaftet.
Die Harnröhreninjektion und die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels werden bei einer Minderheit von Patienten eingesetzt, nachdem andere chirurgische Techniken versagt haben.
Die Operationen, die den geschädigten Harnröhrenbandapparat am besten wiederherstellen, sind Verfahren mit einem Knickzugang (z.B. Burch-Methode) und Schlingenoperationen (z.B. TVT, IVS, TOT).
Everard Williams (1947) war der erste, der Details zur Operation der Blasensuspension über einen extravesikalen Zugang veröffentlichte. Eine ähnliche Operation wurde von Marshall, Marchetti und Krantz (1949) beschrieben. Bei dieser Methode wird der Blasenhals vom załonalen Zugang befreit, zwei oder drei Nähte werden an der Vaginalwand seitlich der Harnröhre platziert und von unten nach oben auf beiden Seiten so im Periost verankert, dass sie, wenn sie verknotet sind, die Harnröhre und den Blasenhals in Richtung des hinteren Aspekts des Schambeins anheben. Marchetti verwendete zusätzliche Nähte für den Blasenhals und führte sie als zusätzliche Stütze durch den unteren Rectus abdominis Muskel.
Zu den heute am häufigsten verwendeten Zystourethropektomien gehören die Burch- und die Hisch-Technik. Bei der Burch-Operation werden der Knorpel und das Periost der Schambeinfuge geschont, da die Befestigung der Vaginal- und Harnröhrenfaszie an den Cooper'schen Bändern (Beckenkamm-Bänder) einige Zentimeter seitlich des Schambeinhöckers erfolgt. Die Eröffnung des Raums vor der Blase und die Sichtbarmachung des transvaginalen Gewebes an den seitlichen Vaginalwölbungen entsprechen dem Management der Operation nach Marshall, Marchetti und Krantz.
Bei der Hirsch-Operation sollten die Fasern der Vaginalfascie großflächig an der Fascia obturatoria befestigt werden. Die Befestigung erfolgt ohne die ungünstige hohe Spannung (wie bei der Burch-Methode).
