Ein Durchbruch war die Anwendung der endoskopischen Technik von Vancaillie und Schnessler, einer Abwandlung der Burch-Methode der Chirurgie. Die Laparoskopie trug durch die Verringerung des Gewebetraumas zu einem höheren Patientenkomfort und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt bei. Der Eingriff beginnt mit dem Einsetzen eines optischen Trokars und zweier Hilfstrokare. Das Wandperitoneum wird über der gefüllten Harnblase (etwa 250 ml Flüssigkeit) eingeschnitten. Das Gewebe des załonalen Raums wird vorbereitet, bis der Zugang zur Fascia pubococcygea und den Cooper'schen Bändern erreicht ist. Anschließend fixieren wir die pubozervikale Faszie und die angrenzende Harnröhre mit Prolene-Netz und Klammern an den Cooper'schen Bändern.

Schlingenoperationen sind typische Suspensionsmethoden. Sie zielen darauf ab, den urethrovesikalen Winkel durch ein darunter geführtes 'Band' anzuheben. Diese Methode hat jetzt eine Renaissance erlebt.

Stoeckel (1917) war der erste Gynäkologe, der die Methode populär machte, bei der Faszienbänder, die von der vorderen Bauchwand ausgehen, über die Schambeinbindehaut hinaus geführt und unterhalb der Harnröhre zusammengenäht werden. Er verwendete eine Abwandlung der von Goebell (1910) und Fragenheim (1914) entwickelten Methoden.

Andere Schlingentechniken, die bei der Behandlung von SUI eingesetzt werden, sind:

• Die Aldridge-Operation,
• Millin,
• Pereira,
• Narik,
• Palmrich.

Die Forschungen von Petrus und Ulmsten über die Mechanismen, die die Harnkontinenz gewährleisten, führten zur Entwicklung einer chirurgischen Technik zur Unterstützung der Funktion der Schambänder mit einem Kunststoffband (1996). Heute sind TVT, IVS und zunehmend auch die neueste TOT-Methode die vorherrschenden Verfahren.

Bei der TVT-Methode werden im Gegensatz zur klassischen Methode, bei der der Kanal stumpf durchtrennt wird, um das Band zu führen, spezielle lange Nadeln verwendet. Das Tape muss nicht genäht werden - es verbleibt von selbst im Gewebe.

Das TVT-Verfahren beginnt mit der Patientin in der gynäkologischen Position mit maximaler Beugung der unteren Gliedmaßen an den Hüftgelenken. Das Gesäß sollte sich auf gleicher Höhe mit der Kante des Operationstisches befinden. Für einen besseren Zugang können die inneren Schamlippen gespreizt und seitlich vernäht werden. Ein Katheter sollte in die Harnröhre eingeführt und die Blase entleert werden. Oberhalb der Schambeinbindehaut werden zwei 0,5 cm lange Schnitte im Abstand von etwa 4 cm gesetzt. Ungefähr 1 cm unterhalb der Harnröhre schneiden wir die Vaginalschleimhaut auf einer Länge von ca. 2 cm ein, die dann seitlich herausgeschnitten wird.

Von der Vaginalseite aus führen wir nacheinander zwei gebogene Nadeln ein, zwischen denen ein Prolene-Band gespannt ist. Während des Einführens der Nadeln werden die Harnröhre und der Blasenhals mit einer in den Foley-Katheter eingeführten Sonde auf die gegenüberliegende Seite zurückgeschoben. Nach dem Einführen jeder Nadel nach kaudal (kurz hinter der Schambeinbindehaut in seitlicher Richtung) führen wir eine Zystoskopie durch, bei der wir die Kontinuität der Blasen- und Harnröhrenwände überprüfen. Wir überprüfen den Sitz (ausreichende Spannung) des Bandes mit dem in die Harnröhre eingeführten Hepar (normalerweise Nr. 8) und der Spitze der Präparationsschere zwischen Harnröhre und Band während des Hustentests. Von hier aus ist der Kontakt mit dem Patienten notwendig, um eine Regionalanästhesie einzuleiten. Dann schneiden wir die Nadeln ab, die zusammen mit dem Tape über die Schambeinbindehaut herausgeführt werden, und entfernen die Folienhülle des Tapes. Die eingeschnittene Haut und die Vaginalschleimhaut werden vernäht.

Nach der Operation belassen wir den Katheter für einen Zeitraum von 2 bis 5 Stunden in der Blase. Die Operationszeit beträgt im Durchschnitt 25 Minuten. Etwa 80 Prozent der Patienten werden vollständig geheilt und bei etwa 10 Prozent der operierten Patienten tritt eine deutliche Besserung ein. Zu den häufigsten postoperativen Komplikationen gehören Harnverhalt, das Auftreten von Harnwegsinfektionen und die Perforation von Blase und Harnröhre sowie selten intraabdominale Blutungen.

Foto: panthermedia

Die neueste Methode mit dem transurethralen subzervikalen Tape (TOT) beginnt mit einer identischen Lagerung der Patientin und einem ähnlichen zwei Zentimeter langen subzervikalen Vaginalschnitt. Wir schneiden das Gewebe in den seitlichen Richtungen bis zur inneren Oberfläche der ischio-mammären Äste mit einer gebogenen Schere in einer stumpfen "Push-and-Dilate-Technik" ab.

#STROINN#

Der Präparationsweg des lateralen Tunnels sollte in einem 45-Grad-Winkel zur Mittellinie verlaufen, wobei die Schere in einer horizontalen Ebene oder mit leicht nach oben gerichteter Spitze positioniert wird. Schneiden Sie die Haut an den Innenseiten der Oberschenkel an den Einstichstellen der Tunnel ein. Ziehen Sie dazu eine horizontale Linie auf der Höhe des äußeren Harnröhrenausgangs und dann eine zweite parallele Linie 2 cm über der ersten Linie. Die Einstichstellen für die Tunnel befinden sich auf der zweiten Linie 2 cm seitlich der Beugungsfurche des Oberschenkels (die Haut kann durch Dehnung flachgedrückt werden). Anschließend führen wir den Tunnel ohne Klebeband von der Oberschenkelseite aus in den oben genannten Hautschnitt ein und durchstechen die Obturatoröffnung mit einer halbrunden Nadel von außen nach innen (des zuvor sezierten periurethralen Kanals) unter der Kontrolle eines von der Vaginalseite aus eingeführten Fingers. Legen Sie das eine Ende des Bandes über die Tunica und ziehen Sie es in die entgegengesetzte Richtung. Der Vorgang wird auf der anderen Seite wiederholt. Das Band wird ohne Spannung angelegt und die Enden des Bandes an den Oberschenkeln abgeschnitten. An der Haut der Oberschenkel und der Vagina werden analog zur TVT Nähte angebracht.

Eine Besonderheit dieser Methode ist die deutliche Verringerung der perioperativen Risiken und postoperativen Komplikationen (Blasen- und Gefäßpunktion, Harnverhalt, Dysurie). Außerdem kann sie ambulant durchgeführt werden (sogar unter lokaler Anästhesie). Das bei dieser Methode verwendete Band ist Uratape (nicht-elastisches Band aus Polypropylen, mit Silikonbeschichtung im zentralen-suburethralen Teil) oder Obtaje (nicht-elastisches Band aus Polypropylen, ohne Silikonbeschichtung im zentralen Teil).

Andere Operationen, die für SUI verwendet werden, sind:

• extravesikale und intravesikale Faltung des Blasenhalses,
• die Operation nach der Methode von Louros,
• Ersatz der Harnröhre,
• abdominal-vaginale Plastiken.