Die Laparoskopie ist ein häufig durchgeführter Eingriff, sowohl diagnostisch als auch chirurgisch. Dieser Artikel enthält grundlegende Informationen über den Einsatz, die Vorbereitung, den Ablauf, die Vorteile und die möglichen Komplikationen laparoskopischer Verfahren.
Zum Inhaltsverzeichnis:
- Laparoskopie - Diagnose
- Laparoskopie - das Verfahren
- Laparoskopie - Vorbereitung auf den Eingriff
- Laparoskopie - Kontraindikationen
- Laparoskopie - nach dem Eingriff
Laparoskopie - Diagnose
Der Fortschritt, der jeden Tag in verschiedenen Bereichen der Wissenschaft gemacht wird, ermöglicht die Einführung vieler neuer sowie die Entwicklung und Verbesserung bestehender chirurgischer Techniken, die es ermöglichen, die Invasivität der durchgeführten Eingriffe deutlich zu reduzieren. Die Laparoskopie ist eine solche Methode. Die Miniaturisierung der Instrumente sowie die Möglichkeit, das Bild aus dem Inneren der Bauchhöhle auf einen Bildschirm zu übertragen, machen es möglich, die Diagnose und jetzt auch zunehmend die Behandlung mit dieser Methode einzuführen.
Dielaparoskopischen Diagnosemöglichkeiten für viele Erkrankungen haben dazu beigetragen, dass diese besser erkannt werden und eine schnelle und gezielte Behandlung möglich ist. Die Laparoskopie hat sich in vielen medizinischen Fachbereichen durchgesetzt, so auch in der Gynäkologie, wo sie eine visuelle Beurteilung der Beckenorgane, einschließlich der Fortpflanzungsorgane, ermöglicht.
Selbst der beste Arzt ist nicht immer in der Lage, bestimmte gynäkologische Erkrankungen zu erkennen oder die Ursachen bestehender Beschwerden anhand einer gynäkologischen Routineuntersuchung oder eines Ultraschalls zu bestimmen. In solchen Fällen erweist sich die Laparoskopie als äußerst hilfreich, um eine genaue Diagnose zu stellen.
DieLaparoskopie wird am häufigsten zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, ermöglicht aber auch bestimmte chirurgische Eingriffe. Als diagnostische Methode wird die Laparoskopie bei Unfruchtbarkeit unbestimmter Ursache, unbestimmten Beckenschmerzen oder einer Eileiterschwangerschaft eingesetzt. Sie ermöglicht auch die Entnahme von Schnitten für histopathologische Untersuchungen und Abstrichen für bakteriologische Untersuchungen von inneren Organen, ohne die Bauchhöhle zu öffnen.
Die Laparoskopie - das Verfahren
Als chirurgisches Verfahren wird sie in der Gynäkologie am häufigsten zur Entfernung von Eileiterschwangerschaften, zur Behandlung von Endometriose durch Elektrokoagulation von Läsionsherden, zur Lösung von Verwachsungen im Bauchraum nach Beckenentzündungen oder Operationen, zur Behandlung von polyzystischen Ovarien, zur Entfernung von kleinen Myomen und Zysten und anderen Veränderungen in den Fortpflanzungsorganen eingesetzt.
Die laparoskopische Chirurgie erfordert nicht nur eine spezielle Ausrüstung und einen gut vorbereiteten Operationssaal, sondern vor allem ein erfahrenes und geschultes Operationsteam. Es handelt sich um ein Verfahren, das dem Operateur ein hohes Maß an Präzision und gleichzeitig ein großes räumliches Vorstellungsvermögen abverlangt, da der Operateur den Ablauf der Operation und die Manipulation der Mikroinstrumente nicht direkt, sondern indirekt auf einem Bildschirm beobachtet.
Während des diagnostischen Verfahrens wird ein Laparoskop durch einen kleinen Einschnitt von einigen Millimetern unterhalb des Nabels in die Bauchhöhle eingeführt. Dabei handelt es sich um ein Metallinstrument, in dessen Inneren sich ein optisches System befindet, das aus einer Miniaturkamera, die das Bild auf einen Monitor überträgt, und einer Lichtquelle besteht. Auf dem Monitor wird ein Farbbild mit hoher Vergrößerung angezeigt. Mit Hilfe der Mikrokamera auf dem Monitor betrachtet der Arzt die inneren Organe, indem er sie visuell beurteilt.
Bei laparoskopischen Eingriffen wird mit einem der laparoskopischen Instrumente, dem Trokar, über eine spezielle Nadel Kohlendioxid in den Bauchraum eingeführt, um ein Peritonealemphysem zu erzeugen. Das Gas hebt die Bauchschalen nach oben und "schiebt" die Eingeweide, so dass die Organe besser sichtbar werden. Dadurch entsteht ein größeres Bewegungsfeld in der Bauchhöhle, das die Handhabung der Instrumente erleichtert und eine bessere Beobachtung der darin durchgeführten Operationen ermöglicht. Am Ende des Eingriffs wird das Gas über eine spezielle Kanüle abgelassen.
Bei der operativen Laparoskopie werden zusätzlich zwei Einschnitte auf beiden Seiten des Bauches vorgenommen, durch die entsprechend ausgewählte zusätzliche Mikroinstrumente zur Entfernung von Läsionen eingeführt werden. Dazu gehören ein Elektrokoagulationsinstrument und ein harmonisches Skalpell. Der Eingriff wird auf einem Operationstisch durchgeführt, der einem gynäkologischen Stuhl ähnelt. Er wird so gekippt, dass sich die Patientin in der so genannten Trendelenburg-Position befindet, d.h. mit leicht gesenktem Kopf. Manchmal wird am Ende des Eingriffs eine spezielle Flüssigkeit in die Bauchhöhle getropft, um die Bildung von Adhäsionen zu verhindern. Dies ist sehr wichtig, wenn eine Laparoskopie zur Behandlung von Unfruchtbarkeit durchgeführt wird. Leider ist dies aufgrund der hohen Kosten für das Präparat kein Routineeingriff.
In einigen Fällen, wie z.B. bei multiplen Verwachsungen, die das Einführen des Laparoskops oder die Handhabung der Instrumente erschweren, bei der Ruptur einer Eileiterschwangerschaft, bei einem makroskopisch verdächtigen Erscheinungsbild eines Eierstocktumors, bei einer abnormalen intraoperativen histopathologischen Untersuchung der entnommenen Proben oder der entfernten Läsion usw., kann es erforderlich sein, die Operation zu verlängern. Die laparoskopischen Räume sind daher so eingerichtet, dass bei Bedarf jederzeit eine Operation mit der traditionellen Methode der Bauchöffnung durchgeführt werden kann.
Laparoskopie - was es ist, wie der Eingriff aussieht, mögliche Komplikationen, Foto: panthermedia
Laparoskopie - Vorbereitung auf den Eingriff
DieLaparoskopie erfordert eine Vollnarkose und daher eine entsprechende Vorbereitung. Die Vorbereitung auf den laparoskopischen Eingriff ist die gleiche wie bei jeder anderen Operation. Denn es ist nicht vorhersehbar, ob es intraoperative Indikationen für eine Ausweitung der Operation und eine traditionelle Öffnung des Bauches geben wird. Vor der Operation ist es notwendig, grundlegende analytische Bluttests wie Blutbild, Gerinnungsparameter, Blutgruppe und Rhesusfaktor durchzuführen. Eine Konsultation mit einem Internisten, der den allgemeinen Gesundheitszustand beurteilt, und einem Anästhesisten ist ebenfalls erforderlich.
Am Vorabend der Operation sollte der Patient ein leichtes Frühstück einnehmen, keine feste Nahrung zu sich nehmen und nur stilles Mineralwasser trinken. Am Abend und am Morgen des Operationstages wird eine rektale Infusion verabreicht, um den Darm gründlich zu reinigen. Wenn der Patient bereits frühere Operationen hatte, die eine Öffnung des Bauches erforderten, werden am Abend spezielle Abführsalze anstelle einer Infusion verabreicht.
Laparoskopie - Kontraindikationen
Es gibt auch Kontraindikationen für dieses Verfahren. Die Laparoskopie kann bei fettleibigen Frauen technisch schwierig sein, da das Einführen von Mikroinstrumenten schwierig ist und ein Peritonealemphysem entstehen kann. Dies führt zu einer eingeschränkten Sicht und einem größeren Risiko der Verletzung anderer Organe, z.B. des Darms, während des Einführens des Laparoskops oder der Manipulation der Instrumente. Absolute Kontraindikationen für die Laparoskopie sind Gerinnungsstörungen, schwere kardiopulmonale Insuffizienz, Darmverschluss, Bauch- oder Zwerchfellbrüche und andere.
Laparoskopie - nach dem Eingriff
Der Komfort der laparoskopischen Chirurgie ist zweifellos groß. Das liegt daran, dass es sich um den am wenigsten invasiven chirurgischen Eingriff handelt. Der Patient erholt sich schneller und findet zu seiner normalen Funktionsfähigkeit zurück. Die Wunden heilen viel schneller, so dass der notwendige Krankenhausaufenthalt und, im Falle von berufstätigen Frauen, die Arbeitsunfähigkeit reduziert wird. Dies ist besonders wichtig für berufstätige Frauen. Es besteht auch ein geringeres Risiko für Infektionen und postoperative Komplikationen. Da das Ausmaß des geschädigten Gewebes bei solchen Operationen viel geringer ist, sind die Schmerzen nicht so stark wie bei herkömmlichen Eingriffen, so dass nicht so viele Schmerzmittel verabreicht werden müssen.
Die Genesung verläuft viel schneller. Der Patient ist bereits am selben Tag wieder auf den Beinen und kann bei diagnostischen Laparoskopien bereits am zweiten Tag nach dem Eingriff nach Hause gehen. Die Einschnitte in die Bauchdecke sind so klein, dass manchmal keine Nähte erforderlich sind und die Narben nach der Heilung fast unsichtbar werden.
Bei laparoskopischen Eingriffen beträgt der Krankenhausaufenthalt etwa drei Tage. Dies geschieht, um den Patienten unter genauer Beobachtung zu lassen, damit eventuelle postoperative Komplikationen schnell erkannt werden können. Bei laparoskopischen Eingriffen besteht das Risiko, dass der Darm beschädigt wird, eine Entzündung entsteht oder Blutungen aus kleinen Blutgefäßen übersehen werden, die Hämatome verursachen können. Diese Komplikationen sind jedoch selten und ermöglichen, wenn sie rechtzeitig bemerkt werden, eine schnelle medizinische Intervention.
