Differenzierung

Viele organische Erkrankungen können ähnliche Symptome wie RDS hervorrufen. Zu den wichtigsten Krankheiten, die der Arzt bei der Differentialdiagnose von chronischen Bauchschmerzen in Kombination mit Defäkationsstörungen in Betracht ziehen sollte, gehören:

1. Entzündliche Darmerkrankungen - CED: Morbus Crohn,Colitis ulcerosa)

Dies sind Krankheiten, die wie das RDS in unserem Land immer häufiger auftreten (dies gilt insbesondere für den Morbus Crohn!). Sie können einen schleichenden Verlauf nehmen und das RDS imitieren. Der Verdacht auf Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa sollte durch einen Befund bei einem Kind geweckt werden:

• abnorme somatische Entwicklung (verkümmertes Wachstum und/oder Gewichtszunahme),
• außerintestinale Symptome (Gelenkschmerzen, Iritis und Chorioretinitis, orale Aphthen, Hautveränderungen),
• Anämie,
• Erhöhte BKS und CRP,
• verringerte Eisenkonzentration im Serum,
• Blut im Stuhl.

Der aussagekräftige Test in diesen Situationen ist die Koloskopie. Es gibt serologische Marker, die als recht spezifisch für CED gelten: ANCA-Antikörper (gegen neutrophiles Zytoplasma) und ASCA-Antikörper (gegen Saccharomyces cerevisiae-Antigene), aber diese werden nur als Screening-Test durchgeführt und können eine endoskopische Untersuchung mit Schnittentnahme nicht ersetzen.

2. Entzündung oder Geschwür im Meckel'schen Divertikel

Sie kann in ihrem Verlauf eine Colitis ulcerosa imitieren und eine signifikante Anämie sowie einen Stuhl mit Blutbeimengungen verursachen. Die Anamnese ist in der Regel alarmierender als bei einem typischen RDS-Patienten. Der Test, der in der Regel durchgeführt wird, um das Vorhandensein eines Meckel-Divertikels aufzudecken, ist die Abdomenszintigraphie, bei der ein radio-lumineszenter Tracer verwendet wird, der von den Zellen des Magenbechers aufgenommen wird. Das Meckel-Divertikel enthält das Magen-Urtikulum, daher zeigen die Szintigramme einen zweiten, kleinen Tracer-Aufnahmepunkt unterhalb des Magens. Leider wird die Sensitivität der Szintigraphie auf nur 60-70% geschätzt (Möglichkeit von falsch-negativen Ergebnissen). In solchen Fällen ist eine explorative Laparoskopie oder Laparotomie entscheidend.

3. Zöliakie

Eine genetisch bedingte, anhaltende Glutenunverträglichkeit kann mit sehr unspezifischen und spärlichen Symptomen einhergehen. Die Diagnose bei Jugendlichen und sogar Erwachsenen wird immer häufiger gestellt. Englische Studien haben gezeigt, dass etwa 4 % der Patienten, bei denen zunächst ein RDS diagnostiziert wurde, tatsächlich eine Zöliakie haben. Die unspezifischen Unterleibssymptome (Unwohlsein, Neigung zu Durchfall, Blähungen) sind in diesen Fällen auf eine Zottenatrophie des Dünndarms zurückzuführen.

Der Verdacht auf Zöliakie sollte vor allem bei Patienten mit geringen Wachstumsraten, niedrigen Hämoglobin- und Eisenspiegeln, einer Neigung zu Durchfall und einer Familienanamnese von Autoimmunkrankheiten geäußert werden. Patienten mit Zöliakie können gleichzeitig einen IgA-Mangel und chronische Hautläsionen (Duhring-Krankheit) aufweisen.

DieDiagnose der Zöliakie erfordert serologische Tests (Anti-Endomysial-Antikörper - EMA, Anti-Retikulin-Antikörper - ACR, gegen Gewebetransglutaminase - tTG). Positive serologische Tests müssen durch eine Dünndarmbiopsie (endoskopisch oder mittels Crosby-Kapsel) verifiziert werden. Achtung: Ein Kardinalfehler ist die "versuchsweise" Aufnahme einer glutenfreien Ernährung ohne Durchführung der oben genannten Tests. Ein solches Vorgehen verzögert die korrekte Diagnose der Zöliakie und setzt das Kind der Notwendigkeit von drei Darmbiopsien aus, anstatt einer einzigen, die für die Diagnose entscheidend ist.

Foto: panthermedia

4. Hypolaktasie/Laktoseintoleranz

Symptome, die dem RDS ähneln (Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall), treten bei Kindern über fünf Jahren auf, bei denen die Laktaseaktivität, ein Enzym, das zu den Enterozyten-Zahnbürstendisaccharidasen gehört und Laktose, den Hauptzucker der Milch, verdaut, aufgrund genetischer Faktoren vermindert ist. Die Diagnose dieser Erkrankung wird durch eine Anamnese unterstützt, die eine Zunahme der Beschwerden nach dem Verzehr von Milchprodukten aufzeigt. Der Test, der die Diagnose bestätigt, ist der Wasserstoff-Atemtest, d.h. die Messung der Wasserstoffkonzentration in der Ausatemluft nach einer Testdosis Laktose (normalerweise 50 g). Ein Beweis für eine Hypolaktasie ist eine Wasserstoffkonzentration von mehr als 20 ppm 2 Stunden nach der Laktosegabe.

5. Außerdem sollte das mögliche Vorhandensein der folgenden Krankheiten bei dem Kind in Betracht gezogen werden:

• Mukoviszidose
• Nahrungsmittelallergien
• akute und chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung
• akute und chronische Hepatitis
• Cholelithiasis
• Nierensteine

Tumore:

• Magen-Darm-Trakt (B-Zell-Lymphom, VIP-oma),
• Eierstöcke,
• Niere (Wilms-Tumor),
• Neuroblastom,
• Hepatoblastom.

Wenn bei einem Patienten der begründete Verdacht auf eine dieser Krankheiten besteht, sind spezielle Untersuchungen erforderlich. Endoskopische Untersuchungen (Gastroskopie, Rektoskopie, Koloskopie) mit histopathologischer Auswertung der Proben und bildgebende Untersuchungen (gastrointestinales Röntgen mit Kontrastmittel, US, CT, NMR) spielen hier eine besondere Rolle. Einige Krankheiten können mit spezifischen diagnostischen Tests nachgewiesen werden, wie z.B. dem Schweißtest und Gentests für Mukoviszidose oder dem Alpha-Fetoproteinspiegel für Hepatoblastom.

In der Mehrzahl der Fälle zeigen Kinder mit RDS jedoch keine alarmierenden Alarmsymptome, die auf eine organische Erkrankung hindeuten. In solchen Situationen ist die Aufnahme eines Versuchs mit einer empirischen Behandlung gerechtfertigt. Es gibt eine sehr große Auswahl an pharmakologischen Präparaten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. Der optimale Ansatz bei einem Kind mit RDS scheint darin zu bestehen, eine 'gezielte Behandlung' zu versuchen, d.h. die Erstlinientherapie auf den wahrscheinlichsten pathogenetischen Mechanismus im Zusammenhang mit den Beschwerden des Patienten abzustimmen. Dies erfordert natürlich Kenntnisse über die mögliche Ätiopathogenese der Erkrankung und die Kenntnis des gesamten Spektrums an therapeutischen Präparaten. Informationen zu diesem Thema werden in Teil 2 der Studie enthalten sein.