Die Einführung sowohl des ersten als auch aller nachfolgenden Antiepileptika sollte von einem Neurologen betreut werden. Ambulante Besuche sind in der Regel ausreichend, aber in einigen Fällen kann es notwendig sein, das Kind zur Durchführung einer antiepileptischen Behandlung ins Krankenhaus zu bringen. Als Faustregel gilt, dass Antiepileptika schrittweise eingeführt werden sollten, beginnend mit niedrigen Dosen bis hin zu den vom Patienten tolerierten Ziel- oder Höchstdosen. In jedem Fall sollte der Grundsatz gelten, die niedrigstmöglichen Dosen zu verwenden, die die Anfälle wirksam kontrollieren. Schließlich besteht das Hauptziel der Behandlung eines Epilepsiepatienten darin, die Anfälle zu kontrollieren, so dass sich der Patient normal entwickeln und sozial funktionieren kann, aber andererseits müssen die Nebenwirkungen der Medikamente auf ein Minimum beschränkt werden. Wenn also nach der Einführung eines bestimmten Medikaments eine Verringerung der Anfälle erreicht wurde, aber erhebliche Nebenwirkungen aufgetreten sind, sollte erwogen werden, das Medikament abzusetzen. Einige Kombinationen von Antiepileptika sind sehr wirksam, können aber toxisch sein. Eine solche Kombination ist zum Beispiel VPA und Lamotrigin ( LTG) oder VPA und CBZ.

Im Verlauf der Epilepsietherapie sollten in klinisch begründeten Fällen regelmäßig Kontrolluntersuchungen durchgeführt werden. Die Art der Tests hängt von der Art des Epilepsiesyndroms und der Behandlung ab. Manchmal ist es notwendig, die Serumkonzentration des Antiepileptikums des Patienten zu kontrollieren. Dies ist zum Beispiel gerechtfertigt, wenn der Verdacht auf eine unsystematische Behandlung besteht (Vergessen der Einnahme des Medikaments, willkürliches Absetzen des Medikaments) oder wenn der Verdacht auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen besteht. Besonders wichtig ist die Bestimmung der Phenytoin-Konzentration aufgrund seiner toxischen Wirkung. Andere biochemische Tests, wie z.B. Lebertests, sollten nur in begründeten Fällen durchgeführt werden.

Die elektroenzephalographische Aufzeichnung eines Patienten, der wegen Epilepsie behandelt wird, sollte ebenfalls überprüft werden, wenn dies angezeigt ist. Ein solcher Hinweis ist, dass die Behandlung nicht wirksam war.

Zusammenfassung

• Das Hauptziel der antiepileptischen Behandlung ist die Kontrolle der Anfälle ohne toxische Wirkungen der Antiepileptika.
• In den meisten Fällen kann eine wirksame Anfallskontrolle mit einer Monotherapie erreicht werden.
• In den meisten Fällen sind die Medikamente der ersten Wahl VPA und CBZ, mit Ausnahme des West-Syndroms und neonataler Anfälle.
• Jedes Medikament sollte schrittweise eingeführt werden, bis die wirksame Dosis erreicht ist, nicht unbedingt die Höchstdosis.
• Wenn das erste Medikament unwirksam ist, sollte das Absetzen oder die Zugabe eines zweiten Medikaments in Betracht gezogen werden.
• Der Einsatz von mehr Antiepileptika verschlimmert oft die Nebenwirkungen, ohne dass die Anfälle besser kontrolliert werden können.
• Eine Nachbehandlung sollte nur in klinisch begründeten Fällen durchgeführt werden.

Wenn eine mehrjährige Remission, in der Regel 2-3 Jahre, d.h. Anfallsfreiheit, erreicht ist, kann ein Absetzen der Behandlung in Betracht gezogen werden. In den meisten Fällen haben Patienten, die mit einer antiepileptischen Behandlung schnell eine Anfallsfreiheit erreichen, ein geringes Risiko eines erneuten Auftretens von Anfällen, wenn die Behandlung schrittweise abgesetzt wird. Das Absetzen von Medikamenten bei bestimmten Arten von Anfällen, z. B. bei generalisierten tonisch-klonischen Anfällen oder Myoklonus, birgt ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Anfällen. Andererseits ist das Risiko eines Anfallsrezidivs umso geringer, je länger der Zeitraum seit dem Absetzen des Medikaments zurückliegt. Das bedeutet aber leider nicht, dass nicht auch nach Monaten oder sogar Jahren weitere Anfälle auftreten können. Ein häufig diskutiertes Thema ist die EEG-Aufzeichnung und das Risiko eines Anfallsrezidivs nach Absetzen der Medikamente. Die Art der im EEG beschriebenen Veränderungen ist nicht der wichtigste Faktor bei der Entscheidung, ob Medikamente ersetzt werden können oder nicht. Wie bei der Diagnose von Epilepsie ist das klinische Bild, d.h. das Vorhandensein oder Fehlen von epileptischen Anfällen, der wichtigste Faktor, wenn Sie versuchen, Antiepileptika abzusetzen. Auch der Zeitraum, der für das Absetzen der Medikamente gewählt wird, ist wichtig - die Adoleszenz ist zum Beispiel ein ungünstiger Zeitraum. Das Absetzen von Antiepileptika sollte niemals abrupt erfolgen - in der Regel ist ein schrittweises Absetzen über einen Zeitraum von Wochen oder Monaten erforderlich, immer unter Aufsicht eines Neurologen.

Zusammenfassung

• Das Absetzen von Antiepileptika ist bei einigen Patienten nach einer anfallsfreien Zeit von 2-3 Jahren möglich.
• In jedem Fall muss die Reduzierung der Medikamentendosis schrittweise erfolgen und der gesamte Prozess muss von einem Neurologen genau überwacht werden.
• Die EEG-Aufzeichnung spielt bei der Entscheidung über das Absetzen von Antiepileptika eine wichtige Rolle, ist aber nicht der wichtigste Faktor.
• Selbst die peinlich genaue Einhaltung aller oben genannten Grundsätze garantiert kein sicheres Absetzen der Behandlung und einen Ausschluss von Rückfällen.

Wenn eine pharmakologische Behandlung über einen Zeitraum von mehreren Jahren mit maximal sicheren Dosen von Antiepileptika nicht zu einer Verbesserung und zufriedenstellenden Anfallskontrolle führt, kann es notwendig sein, auf alternative Behandlungsmethoden wie Neurochirurgie, ketogene Diät oder einen Vagusnervstimulator zurückzugreifen.