Normale Blutdruckwerte bei Neugeborenen

Die allgemein verfügbaren Blutdrucknormen bei Kindern beruhen hauptsächlich auf Daten aus Studien über Populationen von Kindern im Alter von über 1 Jahr. Die Daten zu Blutdruckwerten in den jüngsten Altersgruppen sind begrenzt. Neben den Problemen bei der Auswahl einer Gruppe, die als Referenzpopulation dienen kann, sind die Messmethodik und die verschiedenen verwendeten Messgeräte ein großes Problem. Da oszillometrische Geräte inzwischen in der Praxis allgemein verwendet werden, wäre es sinnvoll, sich auf Standards zu stützen, die mit Hilfe der oszillometrischen Messung entwickelt wurden. So sollte die Bewertung des mittleren arteriellen Drucks (MAD) in den klinischen Gebrauch eingeführt werden, da nur dieser Parameter der Pulswelle bei der oszillometrischen Messung direkt berechnet wird. Außerdem entspricht der MAD dem Perfusionsdruck und die Bewertung dieses Parameters vermeidet Entscheidungen, die auf der Analyse des systolischen Blutdrucks (SBP) bei Kindern mit schwankenden Blutdruckwerten beruhen, die aufgrund von Stressreaktionen erhöht sein können. Im Folgenden finden Sie einen Überblick über die Geschichte der Forschung zu Blutdruckstandards bei Neugeborenen und Frühgeborenen, einschließlich der Messmethodik.

Studien bei älteren Kindern haben einen Zusammenhang zwischen der Höhe des Blutdrucks und dem Alter, der Größe und dem Gewicht des Patienten gezeigt, während bei Neugeborenen beobachtet wurde, dass die Blutdruckwerte mit dem Schwangerschaftsalter, dem Kalenderalter und dem Geburtsgewicht ansteigen. Bei Termingeborenen, Neugeborenen, die per Kaiserschnitt geboren wurden oder bei denen eine Asphyxie vorliegt, ist der arterielle Druck in den ersten 2-3 Lebensstunden tendenziell höher, danach sinkt er. Anders verhält es sich bei Frühgeborenen oder Babys mit niedrigen Apgar-Scores, bei denen der Blutdruck bei der Geburt relativ niedrig ist und in den ersten 6 Lebensstunden allmählich ansteigt. Da die meisten Informationen über den Blutdruck bei Neugeborenen und Säuglingen von Intensivstationen stammen, sind diese Daten aufgrund zusätzlicher Patientenbelastungen, die den Blutdruck beeinflussen können (CPAP, inotrope Medikamente), fehleranfällig. Darüber hinaus sind die Ungenauigkeiten in den bestehenden Standards auf Unterschiede in den verwendeten Messtechniken zurückzuführen (direkte, oszillometrische, Doppler-Messungen).

Zu den ersten Blutdrucknormen für die jüngste Altersgruppe gehören die von De Swieta et al. veröffentlichten. Auf der Grundlage von Doppler-Blutdruckmessungen bei 500 Neugeborenen bestätigte er nicht nur das bereits bekannte Phänomen eines Blutdruckanstiegs in den ersten Lebenstagen und -wochen, sondern stellte auch eine Korrelation zwischen dem Aktivitätsstatus des Kindes und den Blutdruckwerten fest und beschrieb einen deutlichen Blutdruckabfall während des Schlafs. In seiner späteren Arbeit wies De Swiet außerdem auf das Phänomen des "Tracking" hin, d.h. die Tendenz, zentile Blutdruckwerte beizubehalten, während das Kind wächst und reift. Es wurde zwar eine Korrelation zwischen den Blutdruckwerten im Alter von 4 Tagen und 6 Wochen festgestellt, diese Beziehung konnte jedoch in den nachfolgenden Zeiträumen nicht bestätigt werden. Die Brompton-Studie hingegen zeigte, dass das "Tracking"-Phänomen zwar zwischen dem 1. und 5. Lebensjahr beginnt, signifikante Korrelationen jedoch erst nach dem 3. Das Risiko, in einem späteren Alter Bluthochdruck zu entwickeln, hängt also nicht so sehr mit den Blutdruckwerten im Neugeborenenalter zusammen, sondern mit bestehenden Belastungen, die sich auf die Blutdruckkontrolle auswirken, wie z. B. das Schwangerschaftsalter, das Geburtsgewicht, die postnatale Gewichtszunahme, die perinatale Programmierung und die zugrundeliegenden Erkrankungen (Nierenerkrankungen, Aortenisthmusstenose). Im Gegensatz dazu ist das echte 'Tracking'-Phänomen erst ab der Vorschulzeit relevant und nimmt mit dem Alter zu, wobei es seine stärkste Korrelation in der Adoleszenz erreicht.