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Arterielle Hypertonie bei Neugeborenen

Anna Niemirska1, Mieczysław Litwin 1,2, (1) Abteilung für Nephrologie und Hypertonie, (2) Abteilung für Naturwissenschaften, Children's Memorial Health Centre Institute, Warschau

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Arterielle Hypertonie bei Neugeborenen

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Herz

Arterielle Hypertonie ist ein relativ seltenes klinisches Problem in der Neonatologie. Die Bedeutung dieser Komplikation wird jedoch bei kranken Neugeborenen mit zusätzlichen Problemen, die einen Krankenhausaufenthalt auf der neonatologischen Intensivstation (NICU) erfordern, wichtig. Um den Blutdruckstatus des Neugeborenen angemessen beurteilen zu können, ist es notwendig, die normalen Blutdruckwerte in diesem Alter zu kennen und darüber hinaus den Einfluss der neonatalen Reife auf den Blutdruck zu berücksichtigen.

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Eine weitere wichtige Entwicklung waren die Blutdrucknormen, die 1987 im zweiten Task Force Report veröffentlicht wurden. Diese basierten auf den Daten von fast 13.000 Neugeborenen und Kleinkindern und enthielten Zentilwerte für den Blutdruck je nach Schwangerschaftsalter, Geschlecht und Geburtsgewicht. Auf der Grundlage dieser Daten wurde Hypertonie (nt) diagnostiziert, wenn die systolischen Blutdruckwerte über dem 95. Perzentil für ein bestimmtes Alter, Geschlecht und Geburtsgewicht lagen. Von großer Bedeutung waren auch die Ergebnisse von Zubrow, der den Blutdruck bei 695 Kindern, die in den ersten drei Lebensmonaten in das OIRN aufgenommen wurden, prospektiv mit der oszillometrischen Methode ermittelte. Zu diesem Zeitpunkt wurde der mittlere arterielle Druck ermittelt und die Beziehung zwischen der Höhe des Blutdrucks und dem Gestationsalter, dem Geburtsgewicht und dem korrigierten Alter aufgezeigt. Auf der Grundlage dieser Daten wurde ein 95%iges Konfidenzintervall für die Normalwerte für ein bestimmtes Kalenderalter, korrigiertes Alter und Körpergewicht ermittelt.

Die objektivsten Daten zu Blutdruckhöhen in der frühesten Lebensphase, die zwar auf einer nicht-invasiven oszillometrischen Methode beruhen, wurden von Kent et al. vorgelegt. Diese umfassten sowohl Neugeborene, die zum Zeitpunkt der Geburt geboren wurden, als auch Babys, die zwischen der 28. und 36. In dieser Studie beobachteten die Autoren auch das von anderen Autoren beschriebene Phänomen des "Aufholens". Der Vorteil dieser Normen im Vergleich zu den Zubrow-Normen war, dass nur gesunde Neugeborene und Frühgeborene, die keine intensive Behandlung benötigen, gemessen wurden. Neben der Homogenität der Gruppe bestand ein zusätzlicher Vorteil in der Festlegung von Normen für den systolischen, diastolischen und mittleren arteriellen Blutdruck in Abhängigkeit vom Gestationsalter und dem Geburtsgewicht im ersten Lebensmonat. Frühere Daten über den Blutdruck bei Frühgeborenen basierten hauptsächlich auf den Ergebnissen kleinerer und weniger homogener Patientengruppen sowie häufig auf anderen, invasiveren Messmethoden. Es sollte erwähnt werden, dass neben Kent et al. auch Georgieff et al. die oszillometrische Methode bei Frühgeborenen verwendet haben. In einer Studie von Pejović et al. wurde der Blutdruck mit der oszillometrischen Methode bei 373 Neugeborenen gemessen, von denen mehr als 70% ein sehr niedriges Geburtsgewicht hatten und vor der 32 Schwangerschaftswoche geboren wurden. Alle Säuglinge wurden als hämodynamisch stabil eingestuft. Die Autoren zeigten, dass der Blutdruck am ersten Lebenstag mit dem Gestationsalter und dem Geburtsgewicht korrelierte. Die Korrelation zwischen Geburtsgewicht und Gestationsalter scheint bei gesunden und termingerechten Neugeborenen schwächer zu sein. Eine andere Studie von Kent et al., in der der Blutdruck bei mehr als 400 gesunden Neugeborenen und Termingeborenen untersucht wurde, zeigte keinen Zusammenhang zwischen Geburtsgewicht, Körperlänge und Gestationsalter und Blutdruck.
Wie bereits erwähnt, kommt es im ersten Lebensmonat zu einer allmählichen Anpassung des Herz-Kreislauf-Systems, die sich unter anderem in einem Anstieg des Blutdrucks äußert. Eine wichtige physiologische Frage ist, wann ein zu früh geborenes Neugeborenes die Blutdruckwerte erreicht, die für ein Neugeborenes in voller Schwangerschaft typisch sind. Dieses als 'catch-up' bezeichnete Phänomen wurde in der Studie der Northern Neonatal Nursing Initiative beschrieben. In dieser Studie wurden auf der Grundlage manometrischer, oszillometrischer und Doppler-Blutdruckmessungen Blutdrucknormen entwickelt, die auf den Werten der 3., 50. und 97. Perzentile für Säuglinge basieren, die vor der 32. Es wurde auch beobachtet, dass Frühgeborene um den 14. Tag nach der Geburt Blutdruckwerte erreichen, die denen von Terminkindern entsprechen. Der Anstieg der SBP- und DBP-Werte liegt in den ersten 5 Lebenstagen bei 2,3-2,7 bzw. 1,6 - 2,0 mm/Hg/Tag. Nach diesem Zeitraum sinkt die Anstiegsrate des SBP auf 0,25 mmHg/Tag und des DBP auf 0,15 mmHg/Tag. Die Studie von Kent et al. zeigt, dass die Anstiegsrate des Blutdrucks nach der Geburt umgekehrt proportional zum Gestationsalter des Frühgeborenen ist. Bei Babys, die nach der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, ist der Anstieg kürzer und dauert etwa eine Woche, während er bei Babys, die vor der 32.

Bei termingerecht geborenen Neugeborenen hängen die Unterschiede im Blutdruck mit dem intrauterinen Ernährungszustand zusammen. Bei Neugeborenen, die rechtzeitig und mit einem für das Gestationsalter angemessenen Gewicht geboren wurden, steigt der Blutdruck in den ersten beiden Tagen nach der Geburt an und stabilisiert sich dann. Im Gegensatz dazu weisen Neugeborene mit Merkmalen einer intrauterinen Dystrophie im Vergleich zu normal ernährten Neugeborenen nach der Geburt niedrigere Blutdruckwerte auf, gefolgt von einem raschen Anstieg der Blutdruckwerte, die am Ende des ersten Lebensmonats die gleichen Werte erreichen wie bei Neugeborenen mit normalem Körpergewicht.