Arterielle Hypertonie ist ein relativ seltenes klinisches Problem in der Neonatologie. Die Bedeutung dieser Komplikation wird jedoch bei kranken Neugeborenen mit zusätzlichen Problemen, die einen Krankenhausaufenthalt auf der neonatologischen Intensivstation (NICU) erfordern, wichtig. Um den Blutdruckstatus des Neugeborenen angemessen beurteilen zu können, ist es notwendig, die normalen Blutdruckwerte in diesem Alter zu kennen und darüber hinaus den Einfluss der neonatalen Reife auf den Blutdruck zu berücksichtigen.
Grundsätze der Blutdruckmessung bei Neugeborenen. Beziehung zwischen der Höhe des Blutdrucks und der Messmethode.
Aufgrund der Schwierigkeit, die Korotkow-Töne bei Neugeborenen zu bestimmen, ist die klassische sphygmomanometrische Methode nicht anwendbar. Da der Zustand von Neugeborenen mit nt in der Regel schwerwiegend ist, beschränken sich die Blutdruckmessmethoden oft auf die direkte Messung des Blutdrucks durch Kanülierung der Nabel- oder Radialarterie. Bei Patienten in besserem klinischen Zustand ohne arteriellen Zugang wird üblicherweise die oszillometrische Methode verwendet. Die mit der oszillometrischen Methode erzielten Ergebnisse zeigten im Vergleich zur sphygmomanometrischen Methode eine wesentlich bessere Korrelation mit den Blutdruckwerten, die mit der direkten Methode gemessen wurden. In einer Studie von Low et al. wurde gezeigt, dass bei Neugeborenen der Unterschied zwischen der oszillometrischen und der direkten Messung 1 mm Hg für den systolischen Blutdruck (SBP), 5,3 für den mittleren (MAD) und 4,6 für den diastolischen (DBP) betrug.
Neben zahlreichen Berichten, die sowohl die Vor- als auch die Nachteile der direkten Blutdruckmessung aufzeigen, gibt es auch vereinzelte Berichte über den Einsatz von Doppler oder Pulsoximetrie. Obwohl die Nützlichkeit der oszillometrischen Methode aufgrund ihrer Nichtinvasivität und ihrer weiten Verfügbarkeit nicht in Frage steht, bleibt die Standardisierung der Messung und die Definition eines Protokolls zur Blutdruckmessung in den jüngsten Altersgruppen ein Problem. Während die Bedingungen für die Messung bei Erwachsenen und älteren Kindern klar umrissen sind, ist das Verfahren bei Neugeborenen viel schwieriger. In einer Studie von Nwankwo et al, die an einer Gruppe von Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht (<2500g) durchgeführt wurde, wurde der Einfluss der Messbedingungen auf die Ergebnisse untersucht. In dieser Studie wurde ein spezielles Protokoll für die Blutdruckmessung verwendet, bei dem unter anderem die Einhaltung eines bestimmten Zeitintervalls nach dem Füttern, die Unruhe des Babys sowie eine 15-minütige Ruhephase nach dem vorherigen Anlegen der Blutdruckmanschette berücksichtigt wurden. Nwankwo et al. zeigten signifikant höhere Blutdruckwerte bei der ersten Messung im Vergleich zu nachfolgenden Messungen sowie höhere Blutdruckwerte bei Routinemessungen durch das Pflegepersonal im Vergleich zu Messungen nach dem oben beschriebenen Protokoll (Tabelle 1). Ähnliche Korrelationen der Blutdruckhöhen mit der Anzahl der durchgeführten Messungen wurden auch von Park und Menard beschrieben, die höhere Blutdruckwerte bei der ersten Messung im Vergleich zur zweiten und dritten Messung fanden. Das Phänomen, dass bei der ersten Messung mit der oszillometrischen Methode höhere Blutdruckwerte festgestellt werden, entspricht nur teilweise dem klassischen "Weißkittel"-Effekt. Es ist zu bedenken, dass bei der ersten Messung mit einem oszillometrischen Gerät die Manschette auf einen hohen Druck aufgeblasen wird, was zu einer erheblichen Kompression des Arms oder des Oberschenkels führt (je nachdem, wo die Manschette angelegt wird). Dadurch wird eine stärkere Druckreaktion hervorgerufen. Erst bei späteren Messungen wird der Manschettendruck an den tatsächlichen Blutdruck des Patienten angepasst. Das Phänomen, bei der ersten Messung mit der oszillometrischen Methode höhere Blutdruckwerte zu erhalten, gilt also nicht nur für Neugeborene, sondern ist eine allgemeine Regel.
Neben der Notwendigkeit, die Bedingungen für die Blutdruckmessung in den jüngsten Altersgruppen genau zu definieren, ist auch die richtige Wahl der Manschette wichtig. Sie sollte 80-100% des Armumfangs abdecken und ihre Breite sollte 40% des Armumfangs betragen.
Diagnose von Bluthochdruck bei einem Neugeborenen
So wie die Definition von Blutdrucknormen bei Neugeborenen viele Schwierigkeiten bereitet, ist auch die genaue Definition von nt in dieser Altersgruppe schwierig. Trotz der zahlreichen Daten über normale Blutdruckwerte bei Neugeborenen in Abhängigkeit von der verwendeten Messmethode basiert die derzeitige Definition von nt immer noch auf Zentilwerten, die aus dem Zweiten Task Force Report abgeleitet wurden und auf Blutdruckmessungen basieren (Tabelle 2). Nach den Leitlinien des Zweiten Berichts wird nt bei Kindern im Alter von über 1 Jahr diagnostiziert, wenn dreimal (oder im Durchschnitt von drei Untersuchungen) systolische oder diastolische Blutdruckwerte festgestellt werden, die über der 95. Bei Frühgeborenen sollten die systolischen Blutdruckwerte mit dem Gestationsalter in Beziehung gesetzt werden. Trotz einiger methodischer Vorbehalte und der Tatsache, dass heute fast ausschließlich oszillometrische Messungen verwendet werden, sind die im Zweiten Bericht genannten Standards praktisch und leicht anzuwenden. Kürzlich haben Dione et al. eine Zusammenstellung von Blutdrucknormen auf der Grundlage der oben genannten Veröffentlichungen entwickelt. Sie geben 50., 95. und 99. Perzentilwerte für den systolischen, diastolischen und mittleren Blutdruck für Kinder im Alter von 2 Wochen an, die zwischen 26 und 44 Schwangerschaftswochen geboren wurden (Tabelle 3).
