Merkmale der Hormonersatztherapie

Die sequenzielle HRT ist durch das regelmäßige Auftreten von Blutungen nach dem Absetzen von Östrogen und Gestagen gekennzeichnet, während die kontinuierliche sequenzielle HRT durch Blutungen kurz vor oder nach dem Ende der Gestageneinnahme gekennzeichnet ist. Ursprünglich ging man davon aus, dass das Auftreten von Blutungen nach dem 11. Tag der Gestageneinnahme oder danach mit einem normalen Endometriumstatus korreliert, und bei Frauen, die früher bluteten, wurde das Vorhandensein eines proliferativen Endometriums oder einer Hyperplasie vermutet.

Das Auftreten regelmäßiger Blutungen ist jedoch kein Beweis für eine normale Gebärmutterschleimhaut. Eine proliferative Gebärmutterschleimhaut wurde auch bei Frauen diagnostiziert, die regelmäßig bluten. Einige Frauen haben unregelmäßige Blutungen, andere bluten während der Perioden des zyklischen Absetzens der Therapie überhaupt nicht und dies ist kein Ausdruck einer Pathologie des Endometriums, gibt aber Anlass zur Sorge für die Patientin und den Arzt. Der Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt der Abbruchblutung bei der Scv-Therapie und dem Auftreten einer endometrialen Proliferation ist ebenfalls nicht erwiesen.

In einer retrospektiven Studie, in der das Auftreten abnormaler Blutungen und entsprechender Endometriumbilder bei Patientinnen der Menopause Study Group ausgewertet wurde, wurde bei 20% der Frauen, die unausgewogene Östrogene verwendeten, eine endometriale Proliferation festgestellt und mehr Blutungstage beobachtet als bei Patientinnen ohne Proliferation. Bei ETZ-Anwenderinnen lag der positive prädiktive Wert für die Diagnose einer Amenorrhoe als Fehlen einer Proliferation bei 95%. Unregelmäßige Blutungen bestimmten jedoch nicht das Auftreten einer endometrialen Proliferation während der E-P-Therapie.